男性,10个月。腹痛,哭闹不安伴腹泻、呕吐3天,发热1天。头两天腹泻10余次/日,为黏液稀便,现大便次数减少至4~5次/日,大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物,含有黄色液体。查体:T39.2℃,P120次/分,R30次/分,BP80/50mmHg,体重9kg。精神萎靡,营养不良,面色苍白。律齐,心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹部饱满,右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块,光滑,可活动,触压时患儿即哭闹不配合。大便常规:WBC10~15个/HP,RBC20~25个/HP。目前

题目

男性,10个月。腹痛,哭闹不安伴腹泻、呕吐3天,发热1天。头两天腹泻10余次/日,为黏液稀便,现大便次数减少至4~5次/日,大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物,含有黄色液体。查体:T39.2℃,P120次/分,R30次/分,BP80/50mmHg,体重9kg。精神萎靡,营养不良,面色苍白。律齐,心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹部饱满,右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块,光滑,可活动,触压时患儿即哭闹不配合。大便常规:WBC10~15个/HP,RBC20~25个/HP。目前需要立即进行的检查是()

  • A、空气或钡剂灌肠造影
  • B、腹部B超检查
  • C、腹部CT检查
  • D、腹部X线平片检查
  • E、血常规、血生化检查
  • F、动脉血气分析

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  • 第1题:

    患儿男性,10个月。腹痛,哭闹不安伴腹泻、呕吐3天,发热1天。前2天腹泻每天10次,为黏液样稀便,现大便次数减少至每天4~5次,大便混有暗红色血性液体,呕吐物为胃内容物,含有黄色液体。查体:体温39.5℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重9kg,精神萎靡,面色苍白,心率120次/分,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹部饱满,右中上腹可触及一个腊肠样肿块,光滑,可活动,触压时患儿哭闹不配合。大便常规:白细胞10~15个/HP,红细胞20~25个/HP。根据患儿病史及体征,首先考虑的疾病诊断是( )A、粪石性肠梗阻

    B、先天性肠闭锁

    C、急性肠套叠

    D、先天性巨结肠

    E、肠不全性扭转

    F、肠重复畸形

    目前需要即刻进行的检查是( )A、空气或钡剂灌肠造影

    B、腹部B超

    C、腹部CT

    D、腹部立卧位X平片

    E、血常规、生化检查、凝血功能

    F、动脉血气分析

    该疾病需要与哪些疾病相鉴别( )A、细菌性痢疾

    B、急性坏死性小肠结肠炎

    C、蛔虫性肠梗阻

    D、过敏性紫癜

    E、急性胃肠炎

    F、胃肠型上呼吸道感染

    [提示]经超声检查提示:腹腔肠管可见“同心圆”样回声,空气灌肠造影检查时见膈下游离气体。患儿确诊为急性肠套叠。此时应采取的治疗处置措施是( )A、禁食水,胃肠减压

    B、纠正水电解质紊乱

    C、静脉抗感染治疗

    D、急查血常规、生化检查、凝血功能、传染指标

    E、继续空气灌肠复位

    F、急诊剖腹探查

    [提示]术中见屈氏韧带下方120cm处小肠肠管坏死,长约5cm,行肠切除肠吻合术,并放置引流管一根。术后患儿的护理要点是( )A、安抚家属情绪,指导家长正确对待患儿术后的哭闹症状

    B、腹腔引流管的妥善固定及引流液的观察与记录

    C、胃肠减压的性质、量、颜色的观察与记录

    D、引流管周围皮肤的护理

    E、患儿的出入量统计及外周静脉留置针的护理

    F、腹部伤口的护理


    参考答案:问题 1 答案:C


    问题 2 答案:AB


    问题 3 答案:ABCD


    问题 4 答案:ABCDF


    问题 5 答案:ABCDEF

  • 第2题:

    李某,女,2岁,因腹泻2天于2004年11月20日入院。患儿昨日上午在户外玩耍,下午开始腹泻,始为稀便,后为蛋花汤样,中多泡沫,1日3次,低热恶寒,家长给服“香连片”,腹泻持续,次数增多,质如水样,今日已泻7次。T38.1℃,P118次/分,R26次/分。神志清楚,精神较差,面色欠华,急性病容。眼眶微凹,咽无充血。心律齐,心音可,未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹部平软,肠鸣音活跃,皮肤弹性欠佳。舌淡红,苔白腻,指纹色紫红。血常规:WBC4.4×109/L,N0.356,L0.644,Hb118g/L,PT156×109/L,大便常规:稀水样便,镜检:WBC2~3个/HP。


    正确答案: 辨病辨证依据:患儿以腹泻为主症,可诊断为泄泻,属风寒证。外出当风,腹受风寒,寒邪客于脾胃,脾胃运化失职则泄泻清稀如水,夹有泡沫;寒湿内阻、气机不利致肠鸣;外感风寒,邪在卫表,故见发热;舌淡红,苔白腻,指纹色紫红也为风寒外感之象。西医诊断依据:①有外出受寒史;②以大便水样、次数增多为主要临床表现;③眼眶微凹,肠鸣音活跃,皮肤弹性欠佳;④血常规示白细胞总数下降;粪常规示稀水样便,镜检:WBC2~3个/HP。入院诊断:中医诊断:泄泻(风寒泻)。西医诊断:小儿腹泻。治法:疏风散寒。方药:藿香正气散加减。藿香6g苏叶5g白术5g厚朴6g法夏4g大腹皮6g茯苓8g陈皮4g甘草4g生姜3片大枣3枚水煎服,每日1剂,分2次服。

  • 第3题:

    男性,10个月。腹痛,哭闹不安伴腹泻、呕吐3天,发热1天。头两天腹泻10余次/日,为黏液稀便,现大便次数减少至4~5次/日,大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物,含有黄色液体。查体:T39.2℃,P120次/分,R30次/分,BP80/50mmHg,体重9kg。精神萎靡,营养不良,面色苍白。律齐,心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹部饱满,右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块,光滑,可活动,触压时患儿即哭闹不配合。大便常规:WBC10~15个/HP,RBC20~25个/HP。根据患儿病史、体征,诊断首先要考虑()

    • A、粪石性肠梗阻
    • B、先天性肠闭锁
    • C、急性肠套叠
    • D、先天性巨结肠
    • E、肠不完全性扭转
    • F、肠重复畸形

    正确答案:C

  • 第4题:

    女孩,8个月。2h来哭闹,呕吐2次,稀便1次来诊。体检:体温37.5℃,神志清,咽正常,颈无阻力,心、肺无异常,腹部检查不合作。大便常规:白细胞5~10/HP,红细胞15~20/HP,吞噬细胞0~1/HP,转入传染科,以细菌性痢疾收入院。入院后仍有呕吐及阵发性哭闹。无腹泻。应首先作的检查为()

    • A、肛指检查
    • B、腹部X线平片
    • C、大便常规及培养
    • D、血常规
    • E、血培养

    正确答案:B

  • 第5题:

    男性,10个月。腹痛,哭闹不安伴腹泻、呕吐3天,发热1天。头两天腹泻10余次/日,为黏液稀便,现大便次数减少至4~5次/日,大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物,含有黄色液体。查体:T39.2℃,P120次/分,R30次/分,BP80/50mmHg,体重9kg。精神萎靡,营养不良,面色苍白。律齐,心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹部饱满,右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块,光滑,可活动,触压时患儿即哭闹不配合。大便常规:WBC10~15个/HP,RBC20~25个/HP。诊断一经明确,应采取的治疗措施是()

    • A、禁食、胃肠减压
    • B、补充水电解质
    • C、应用抗生素
    • D、采取空气灌肠复位
    • E、腹腔镜手术复位
    • F、急诊剖腹探查

    正确答案:A,B,C,F

  • 第6题:

    病历摘要:患儿,女,6个月,体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天,呕吐物为胃内容物,非喷射状,大便为黄绿色水样便,无粘液及脓血,10余次/日,每次量多,尿量明显减少。查体:体温39.2℃,脉搏120次/分,面色苍白,精神萎糜,前囟和眼窝深凹陷,皮肤弹性极差,双肺未见异常,心音低钝,心率不齐,四肢发凉。下列哪项病史、体征提示有重度脱水()

    • A、尿量明显减少
    • B、脉速、心音低钝,心率不齐
    • C、有深大呼吸,口唇樱红色
    • D、精神极度萎糜
    • E、前囟、眼窝深凹陷
    • F、腹部稍胀,肠鸣音亢进,8~10次/分
    • G、皮肤弹性极差
    • H、每天排水样便每天10余次,呕吐5~7次

    正确答案:A,B,D,E,G

  • 第7题:

    单选题
    患儿,女,8个月,腹泻2天,大便每天10~20次,黄色稀水样便,伴有发热,体温38℃左右,轻咳,流涕,近4小时未排尿。查体:体温37.7℃,脉率148次/分,体重7kg,精神萎靡,前囟及眼窝明显凹陷,心肺无异常。腹部平软,无包块,肠鸣音活跃。皮肤弹性极差,四肢冷。大便常规:白细胞0~2/HP,余正常。该病儿补液应首选液体为( )
    A

    4:3:2液

    B

    2:3:1液

    C

    1:1液

    D

    5%碳酸氢钠

    E

    2:1等张含钠液


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第8题:

    单选题
    患儿,女,8个月,腹泻2天,大便每天10~20次,黄色稀水样便,伴有发热,体温38℃左右,轻咳,流涕,近4小时未排尿。查体:体温37.7℃,脉率148次/分,体重7kg,精神萎靡,前囟及眼窝明显凹陷,心肺无异常。腹部平软,无包块,肠鸣音活跃。皮肤弹性极差,四肢冷。大便常规:白细胞0~2/HP,余正常。补液第二天,大便次数减少为7~8次/日,精神尚可,尿量正常,除继续监测酸碱平衡并纠正紊乱及继续静脉补钾外,第二天的静脉补液宜选用哪种液体()
    A

    生理维持液

    B

    口服补液盐

    C

    1:1含钠液

    D

    4:3:2液

    E

    10%葡萄糖液


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第9题:

    李某,女,2岁,因腹泻2天于2004年11月20日入院。患儿昨日上午在户外玩耍,下午开始腹泻,始为稀便,后为蛋花汤样,中多泡沫,1日3次,低热恶寒,家长给服“香连片”,腹泻持续,次数增多,质如水样,今日已泻7次。T 38.1℃,P 118次/分,R 26次/分。神志清楚,精神较差,面色欠华,急性病容。眼眶微凹,咽无充血。心律齐,心音可,未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹部平软,肠鸣音活跃,皮肤弹性欠佳。舌淡红,苔白腻,指纹色紫红。血常规:WBC 4.4×10/L,N 0.356,L 0.644,Hb 118g/L,PT 156×10/L,大便常规:稀水样便,镜检:WBC 2~3个/HP。


    答案:
    解析:
    辨病辨证依据:患儿以腹泻为主症,可诊断为泄泻,属风寒证。外出当风,腹受风寒,寒邪客于脾胃,脾胃运化失职则泄泻清稀如水,夹有泡沫;寒湿内阻、气机不利致肠鸣;外感风寒,邪在卫表,故见发热;舌淡红,苔白腻,指纹色紫红也为风寒外感之象。
    西医诊断依据:①有外出受寒史;②以大便水样、次数增多为主要临床表现;③眼眶微凹,肠鸣音活跃,皮肤弹性欠佳;④血常规示白细胞总数下降;粪常规示稀水样便,镜检:WBC 2~3个/HP。
    入院诊断:中医诊断:泄泻(风寒泻)。
    西医诊断:小儿腹泻。
    治法:疏风散寒。
    方药:藿香正气散加减。
    藿香6g 苏叶5g 白术5g 厚朴6g 法夏4g 大腹皮6g 茯苓8g 陈皮4g 甘草4g 生姜3片 大枣3枚
    水煎服,每日1剂,分2次服。

  • 第10题:

    男性,12岁,8月10日来诊。腹泻1天,黄色水样便,共20次,呕吐4~5次。无发热,无腹痛。尿量减少。BP:70/50mmHg。眼窝凹陷,口舌干。为尽快诊断应检测()

    • A、大便常规
    • B、大便培养
    • C、大便悬滴动力试验和制动试验
    • D、大便涂片染色
    • E、呕吐物培养

    正确答案:C

  • 第11题:

    病历摘要患儿,男性,4岁,腹泻、发热2天,伴惊厥1天,急诊来院。2天前(9月14日),开始间断性腹痛不适,伴腹泻,每日10余次,每次量不多,为黏液样便,继而发热。今日体温骤然升高,反复发生惊厥3次,惊止后昏睡,精神差,伴剧烈呕吐2次。既往史:身体健康,无特殊疾病史。查体:T40℃,P132次/分,R24次/分,BP110/90mmHg,精神委靡,呈昏睡状,无明显失水征,营养状况好,四肢尚暖,双侧瞳孔等大,对光反身迟钝。双肺未闻及啰音。心率132次/分,律齐,心音稍钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆,肝脾不大,肠鸣音亢进。脑膜刺激征阴性。实验室检查:血常规WBC15.2×109/L,N0.8,L0.16。粪常规未查(当时无大便)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断:中毒型细菌性痢疾(脑型)
    诊断依据:1.病史:(1)4岁,身体健壮小儿,夏秋季节(9月14日)起病。(2)在腹泻基础上,突起高热(40℃),反复惊厥。(3)间断性腹痛,肠鸣音亢进;粪便呈黏液样,次数多(10余次/日),量不多。(4)呕吐剧烈。2.查体:(1)精神委靡,昏睡状态,双侧瞳孔等大,瞳孔对光反射迟钝。(2)血压偏高(110/90mmHg),心音稍低钝。
    鉴别诊断:1.流行性乙型脑炎2.高热惊厥3.急性胃肠炎4.其他侵袭肠黏膜细菌所致的肠炎、结肠炎
    进一步检查:1.监测T、P、R、BP。2.肛拭子或灌肠取粪做粪便检查(应该见到大量脓细胞或红细胞)。3.粪培养(分离出志贺菌属痢疾杆菌)。4.监测血常规、肝、肾功能、血气分析和电解质。
    治疗原则:1.降温止惊(1)物理、药物降温。(2)必要时可用冬眠疗法。(3)止惊药。2.防止脑水肿和呼吸衰竭(1)脱水药(甘露醇)。(2)利尿药和地塞米松。(3)若发生呼吸衰竭,需按呼吸衰竭救治。3.维持酸碱平衡和水、电解质平衡,改善微循环。4.抗感染治疗。

  • 第12题:

    男性,10个月。腹痛,哭闹不安伴腹泻、呕吐3天,发热1天。头两天腹泻10余次/日,为黏液稀便,现大便次数减少至4~5次/日,大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物,含有黄色液体。查体:T39.2℃,P120次/分,R30次/分,BP80/50mmHg,体重9kg。精神萎靡,营养不良,面色苍白。律齐,心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹部饱满,右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块,光滑,可活动,触压时患儿即哭闹不配合。大便常规:WBC10~15个/HP,RBC20~25个/HP。需要与哪些疾病进行鉴别诊断()

    • A、细菌性痢疾
    • B、急性坏死性肠炎
    • C、蛔虫性肠梗阻
    • D、过敏性紫癜
    • E、急性胃肠炎
    • F、腹痛性感冒

    正确答案:A,B,C,D

  • 第13题:

    男性,10个月。腹痛,哭闹不安伴腹泻、呕吐3天,发热1天。头两天腹泻10余次/日,为黏液稀便,现大便次数减少至4~5次/日,大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物,含有黄色液体。查体:T39.2℃,P120次/分,R30次/分,BP80/50mmHg,体重9kg。精神萎靡,营养不良,面色苍白。律齐,心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹部饱满,右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块,光滑,可活动,触压时患儿即哭闹不配合。大便常规:WBC10~15个/HP,RBC20~25个/HP。目前需要立即进行的检查是()

    • A、空气或钡剂灌肠造影
    • B、腹部B超检查
    • C、腹部CT检查
    • D、腹部X线平片检查
    • E、血常规、血生化检查
    • F、动脉血气分析

    正确答案:A,B

  • 第14题:

    单选题
    男性,12岁,8月10日来诊。腹泻1天,黄色水样便,共20次,呕吐4~5次。无发热,无腹痛。尿量减少。BP:70/50mmHg。眼窝凹陷,口舌干。为尽快诊断应检测()
    A

    大便常规

    B

    大便培养

    C

    大便悬滴动力试验和制动试验

    D

    大便涂片染色

    E

    呕吐物培养


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第15题:

    多选题
    男性,10个月。腹痛,哭闹不安伴腹泻、呕吐3天,发热1天。头两天腹泻10余次/日,为黏液稀便,现大便次数减少至4~5次/日,大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物,含有黄色液体。查体:T39.2℃,P120次/分,R30次/分,BP80/50mmHg,体重9kg。精神萎靡,营养不良,面色苍白。律齐,心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹部饱满,右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块,光滑,可活动,触压时患儿即哭闹不配合。大便常规:WBC10~15个/HP,RBC20~25个/HP。需要与哪些疾病进行鉴别诊断()
    A

    细菌性痢疾

    B

    急性坏死性肠炎

    C

    蛔虫性肠梗阻

    D

    过敏性紫癜

    E

    急性胃肠炎

    F

    腹痛性感冒


    正确答案: F,E
    解析: 细菌性痢疾亦多见于婴幼儿,起病急,有阵发性腹痛、血便等,可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多,含有大量黏液和脓血便,有里急后重,早期即有发热,腹痛不如肠套叠剧烈而有规律,腹部也触不到肿块,粪便检查可见大量脓细胞,鉴别常无困难;急性坏死性肠炎可表现为腹痛、呕吐和血便,但该病多有腹泻史,早期即可表现为腹胀、高热和频吐,大便频繁,呈洗肉水样,量较多,具有特殊腥臭味,全身情况恶化快,常表现为严重脱水、皮肤花纹等休克症状;蛔虫性肠梗阻多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触及蛔虫团,颇似腊肠样肿块,但其表面常呈条索状,一般无血便,发病不如肠套叠急骤,多有排蛔虫或不当驱虫史;过敏性紫癜多见于年长儿,多数有新鲜的出血性皮疹,伴有关节痛,有时伴有血尿。血便多呈暗红色,腹部触不到肿块,这些症状有助于与肠套叠鉴别。但本病引起肠蠕动功能紊乱可诱发肠套叠,应引起注意。

  • 第16题:

    多选题
    病历摘要:患儿,女,6个月,体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天,呕吐物为胃内容物,非喷射状,大便为黄绿色水样便,无粘液及脓血,10余次/日,每次量多,尿量明显减少。查体:体温39.2℃,脉搏120次/分,面色苍白,精神萎糜,前囟和眼窝深凹陷,皮肤弹性极差,双肺未见异常,心音低钝,心率不齐,四肢发凉。下列哪项病史、体征提示有重度脱水()
    A

    尿量明显减少

    B

    脉速、心音低钝,心率不齐

    C

    有深大呼吸,口唇樱红色

    D

    精神极度萎糜

    E

    前囟、眼窝深凹陷

    F

    腹部稍胀,肠鸣音亢进,8~10次/分

    G

    皮肤弹性极差

    H

    每天排水样便每天10余次,呕吐5~7次


    正确答案: A,E
    解析: 暂无解析