【病例摘要】患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。【答题

第1题：

【病例摘要】
患者，男，32岁。
患者平素身体虚弱，2个月来周身乏力，上楼困难，近1周加重，行动需人扶持。
现症：四肢无力，面色萎黄无华，少气懒言，神疲，纳呆，大便溏薄。
查体：T36．5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
辅助检查：血、尿、便常规及头部CT未见异常。心电图、胸透、肝胆胰脾B超未见异常。血电解质：K3．6mmol／L，Ca2．6mmol／L，CPK220IU／L，LDH160U／L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。

答案：

解析：

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与多发性肌炎相鉴别。

一、西医诊断依据
(1)四肢无力2个月，加重1周。
(2)营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱。
(3)血电解质：K3．6mmol／L，Ca2．6mmol／L，CPK220IU／L，LDH160U／L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。
二、西医鉴别诊断
多发性肌炎起病急，肌肉有疼痛和触痛，肌无力的分布广泛，颈项肌与吞咽肌也常受影响，无家族遗传，对激素治疗有良好反应，二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者脾胃虚弱，化生无源，气血亏虚，故见面色萎黄无华、少气懒言、神疲；舌质淡、苔薄白、脉细弱均为脾胃虚弱、气血亏虚之象。
2．病因病机分析 脾胃虚弱，化生无源，气血亏虚。
四、入院诊断
1．西医诊断 进行性肌营养不良。
2．中医疾病诊断 痿证。
3．中医辨证诊断 脾胃虚弱。
五、中医治疗
1．中医治法 补中益气，健脾升清。
2．所选方剂名称 参苓白术散合补中益气汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 人参6g、白术15g、山药15g、扁豆15g、莲肉10g、黄芪15g、当归10g、茯苓15g、砂仁6g、陈皮12g、柴胡6g、升麻6g、神曲10g、炙甘草6g、大枣5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣油腻黏滑，调情志，适劳役，避寒湿，禁烟酒，适当锻炼身体。
2．药物治疗 胰岛素糖疗法，肌注ATP，口服维生素E。

第2题：

【病例摘要】
患者，女，37岁。
患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。
现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。
查体：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。
辅助检查：WBC5．5×10／L，Hb10g／L，RBC3×10／L，N0．62，L0．37，E0．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与肠梗阻相鉴别。

答案：

解析：

一、西医诊断依据
(1)大便干结30天。
(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。
(3)血常规：WBC5．5×10／L，Hb10g／L，RBC3×10／L，N0．62，L0．37，E0．01。
二、西医鉴别诊断
肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。
2．病因病机分析 血虚精枯，肠道失润。
四、入院诊断
1．西医诊断 ①功能性便秘；②失血性贫血。
2．中医疾病诊断 便秘。
3．中医辨证诊断 血虚型。
五、中医治疗
1．中医治法 养血润燥。
2．所选方剂名称 润肠丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 当归20g、生地黄10g、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。
2．精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。
3．加强体育锻炼早晚按摩腹部。
4．生物反馈疗法。
5．药物治疗促胃肠动力药。

第3题：

第4题：

【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5.5×10⁹/L，Hb1Og/L，RBC3×1O¹²／L，NO．62，LO．37，EO．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

第5题：

【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白（++），尿潜血（+++），镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双肾大小结构正常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

第6题：

虚证泄泻的特征是（）

• A、神疲肢怠，大便时溏时泻，水谷不化，进食油腻则大便次频，腹痛不甚，喜温喜按
• B、泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳呆，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓
• C、大便清稀，完谷不化，腹部喜温，腹痛肠鸣
• D、大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热
• E、泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患者，女，37岁。
患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。
现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。
查体：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。
辅助检查：WBC5．5×10／L，Hb10g／L，RBC3×10／L，N0．62，L0．37，E0．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与肠梗阻相鉴别。

答案：

解析：

一、西医诊断依据
(1)大便干结30天。
(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。
(3)血常规：WBC5．5×10／L，Hb10g／L，RBC3×10／L，N0．62，L0．37，E0．01。
二、西医鉴别诊断
肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。
2．病因病机分析 血虚精枯，肠道失润。
四、入院诊断
1．西医诊断 ①功能性便秘；②失血性贫血。
2．中医疾病诊断 便秘。
3．中医辨证诊断 血虚型。
五、中医治疗
1．中医治法 养血润燥。
2．所选方剂名称 润肠丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 当归20g、生地黄10g、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。
2．精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。
3．加强体育锻炼早晚按摩腹部。
4．生物反馈疗法。
5．药物治疗促胃肠动力药。

第15题：

【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

第16题：

【病例摘要】患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

第17题：

【病例摘要】患者，男，32岁。患者平素身体虚弱，2个月来周身乏力，上楼困难，近1周加重，行动需人扶持。现症：四肢无力，面色萎黄无华，少气懒言，神疲，纳呆，大便溏薄。查体：T36.5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辅助检查：血、尿、便常规及头部CT未见异常。心电图、胸透、肝胆胰脾B超未见异常。血电解质：K3.6mmol／L，．Ca²⁺2.6mmol／L，CPK220IU/L，LDH160U/L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与多发性肌炎相鉴别。

第18题：

患者大便溏泻，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后即安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。其治法是：（）

• A、补益肝肾
• B、补脾健胃
• C、温补脾肾
• D、温中散寒
• E、温补脾胃

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：