【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。【答
题目
【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与腰椎间盘突出相鉴别。
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第1题：
患者男，21岁，长期腰痛，休息后缓解，活动后加重，无双下肢放射痛，无间歇性跛行，查体双下肢感觉正常，双侧膝反射、跟腱反射正常，双下肢直腿抬高试验阴性，首选的检查是
A、X线正侧、双斜位
B、X线正侧、过伸过屈位
C、CT
D、MRI
E、腰椎双斜、过伸过屈位
参考答案：A
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第2题：
【病例摘要】
患者，男，39岁。
患者于20天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。
现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。
查体：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP130／76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。
辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm／h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)腰痛20天，加重5天。
(2)肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显。
(3)血沉8mm／h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性。
二、西医鉴别诊断
腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状，以此可以鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。
2．病因病机分析 腰部经脉受损，瘀血阻滞。
四、入院诊断
1．西医诊断 腰肌劳损。
2．中医疾病诊断 腰痛。
3．中医辨证诊断 瘀血型。
五、中医治疗
1．中医治法 活血化瘀，通络止痛。
2．所选方剂名称 身痛逐瘀汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 当归15g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、香附15g、没药6g、五灵脂10g、地龙15g、牛膝15g、独活15g、秦艽15g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．物理疗法 超声波、微波等疗法，红外线等温热疗法。
2．药物治疗 外敷消炎止痛膏，口服解热镇痛剂等。 -
第3题：
周某，女，60岁，干部，2004年9月26日初诊。前日在家打扫卫生，因提重物不慎扭伤腰部，次日晨起即感腰痛如刺，痛处固定，俯仰不便，日轻夜重，痛处拒按，今日上述症状更加明显，遂来诊。T136．8℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 130／80mmHg，神志清，体态偏胖，双肺呼吸音正常，无干湿啰音，心律齐，腹部平软，肝脾未扪及，腰部明显按压痛，转侧不利。舌质暗紫，苔薄白，脉弦。腰椎X线侧位片：腰椎轻度骨质增生；尿常规：蛋白(－)，尿糖(－)，镜检(－)；双肾B超：双肾无明显异常。答案：解析：辨病辨证依据：患者急性起病，主要表现为腰部疼痛，活动不利，故诊断为腰痛。患者有腰部扭伤史，损伤腰部经脉气血，经络气血阻滞不通，留着腰部而发生疼痛；瘀血阻滞，故疼痛如刺，痛处固定，痛处拒按；舌质暗紫，疼痛日轻夜重均为瘀血内停之象，脉弦主痛。辨证属瘀血腰痛
西医诊断依据：①老年患者，起病急，有腰部扭伤史；②主要症状为腰痛，痛处固定，俯仰不便，痛处拒按；③体查：腰部明显按压痛，转侧不利，活动受限；④腰椎X线侧位片：腰椎轻度骨质增生。
入院诊断：中医诊断：腰痛(瘀血腰痛)。
西医诊断：
1．腰扭伤。
2．腰椎轻度骨质增生。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
桃仁10g 红花3g 当归10g 赤芍10g 川芎10g 牛膝15g 香附10g 没药6g(布包) 三七粉6g(冲服) 甘草6g 五灵脂10g 羌活10g 地龙10g
水煎服，每：日1剂，分2次服。 -
第4题：
瘀血腰痛的临床特点是（）。
- A、腰痛隐隐，酸软为主，喜揉喜按
- B、腰部弛痛，痛处伴有热感，暑湿阴雨天加重
- C、腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，昼轻夜重
- D、腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重
- E、腰部冷痛，得温减轻，遇寒加重
正确答案:C -
第5题：
某男性患者，63岁，工人，20年前无明显原因出现左腰部酸胀痛，以晨起、久坐后明显，活动后腰痛好转，放射到左臀部或股后，卧床休息时疼痛不明显，夜间疼痛无明显加重，不影响睡眠，饮食正常，体重无明显减轻。体查：腰椎生理弯曲变平，脊柱弹性差，活动度差，双侧腰竖脊肌痉挛，张力高，以左侧尤甚，L～S左椎旁压痛，放射到左臀部或股后，坐骨神经行程无压痛，双“4”字试验阴性，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢皮肤感觉、腱反射、下肢肌力对称，无减弱，无病理反射。辅助检查：腰椎正侧位X片示腰椎退变。请回答下列问题： 此种治疗方法后的护理要点是什么?
正确答案: 护理要点：①按局麻护理常规护理。②术后平卧24小时。③了解术中情况，观察病情并做好记录。④预防感染：遵医嘱使用抗生素3～4天。⑤注意保持脊柱稳定，防止扭曲。⑥注意观察双下肢活动和小便情况。 -
第6题：
四十岁，男性，提重物时突然腰痛，并向左侧髋部扩散，检查：腰椎凸向右侧，腰活动困难，左侧腰骶部压痛，直腿抬高30°（+），X线片见腰椎向左侧弯曲。如果X线正侧位平片显示，腰4椎体向前Ⅱ度滑脱，通常再进行哪项检查（）
- A、肌电图检查
- B、核素骨扫描
- C、腰椎CT
- D、X线腰椎左右斜位片
- E、抽血化验抗“O”、血沉、粘蛋白、类风湿因子
正确答案:C -
第7题：
病例摘要： 张某某，男性，45岁。2015年7月10日初诊。 患者2个月前因腰部扭伤后出现腰痛，在久坐或长时间行走后出现腰痛症状加重，于夜间休息时腰痛有所减轻，于2周前出现腿痛加重。未在当地治疗，现为求进一步治疗，而去某院就诊。刻下症：劳作后出现腰痛，久坐或长时间行走后症状加重，夜间休息时腰痛有所减轻，后又出现腿痛。 查体：T36.6℃，P75次/分，R20次/分，BP115/80mmHg。神清，精神可。腰椎生理弧度减小，活动范围减小，腰部压痛，叩击痛，下肢放射痛。直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。 辅助检查：腰椎正侧位X线片：腰椎生理前凸变小，椎间隙变窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎间盘突出。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与腰椎结核相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫，或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛。病延日久，则气血益虚，瘀滞凝结而缠绵难已。
西医诊断依据：
因腰部扭伤出现腰痛，久坐或长时间行走后症状加重，夜间休息时腰痛有所减轻，后又出现腿痛。
查体：腰椎生理弧度减小，活动范围减小，腰部压痛，叩击痛，下肢放射痛。直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。
辅助检查：腰椎正侧位X线片：腰椎生理前凸变小，椎间隙变窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎间盘突出。
西医鉴别诊断：
腰椎结核：腰痛可伴有坐骨神经痛，常有全身症状，午后低热，乏力盗汗，腰部强直，血沉增快，下腹部可触及冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。
诊断：
中医疾病诊断：腰痛
中医证候诊断：气滞血瘀证
西医诊断：腰椎间盘突出症
中医治法：活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛
方剂：身痛逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
秦艽3g；川芎6g；桃仁9g；红花9g；甘草6g；羌活3g；没药6g；当归9g；五灵脂6g；香附6g；牛膝9g；地龙6g
7剂，水煎服，一日1剂，分早晚两次温服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
本病治疗以非手术治疗为首选方法。主要适用于初次发作，病程短的患者，或症状、体征较轻者。非手术治疗包括卧床休息、骨盆牵引、推拿手法、针灸疗法、封闭疗法、中西药物治疗以及功能锻炼等。仅少数需手术治疗。 -
第8题：
周某，女，60岁，干部，2004年9月26日初诊。前日在家打扫卫生，因提重物不慎扭伤腰部，次日晨起即感腰痛如刺，痛处固定，俯仰不便，日轻夜重，痛处拒按，今日上述症状更加明显，遂来诊。T136．8℃，P85次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，神志清，体态偏胖，双肺呼吸音正常，无干湿啰音，心律齐，腹部平软，肝脾未扪及，腰部明显按压痛，转侧不利。舌质暗紫，苔薄白，脉弦。腰椎X线侧位片：腰椎轻度骨质增生；尿常规：蛋白（－），尿糖（－），镜检（－）；双肾B超：双肾无明显异常。
正确答案:辨病辨证依据：患者急性起病，主要表现为腰部疼痛，活动不利，故诊断为腰痛。患者有腰部扭伤史，损伤腰部经脉气血，经络气血阻滞不通，留着腰部而发生疼痛；瘀血阻滞，故疼痛如刺，痛处固定，痛处拒按；舌质暗紫，疼痛日轻夜重均为瘀血内停之象，脉弦主痛。辨证属瘀血腰痛西医诊断依据：①老年患者，起病急，有腰部扭伤史；②主要症状为腰痛，痛处固定，俯仰不便，痛处拒按；③体查：腰部明显按压痛，转侧不利，活动受限；④腰椎X线侧位片：腰椎轻度骨质增生。入院诊断：中医诊断：腰痛（瘀血腰痛）。西医诊断：1.腰扭伤。2.腰椎轻度骨质增生。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁10g红花3g当归10g赤芍10g川芎10g牛膝15g香附10g没药6g（布包）三七粉6g（冲服）甘草6g五灵脂10g羌活10g地龙10g水煎服，每：日1剂，分2次服。 -
第9题：
[复合型非选择题]患者，女性，56岁，工人，腰腿痛20年，加重3个月。患者20年前有腰部疼痛，偶伴有右侧下肢牵拉痛。随着体重的增加，腰痛逐年加重。近3个月来，因腰痛而不能久行，咳嗽和坐起等体位改变时有明显腰痛，伴右小腿疼痛和麻木感。检查：体胖（85公斤），腰部前屈20度，侧屈各30度，后伸30度，腰椎生理弧度呈过曲，腰4～5棘旁和棘间局部压痛（++），腰5和骶1似呈台阶状，挺腹试验不能完成，直腿抬高试验弱阳性，加强试验阳性。首先要做哪项辅助检查（）
- A、腰椎正位片
- B、腰椎侧位片
- C、腰椎正侧位片
- D、腰椎双斜位片
- E、腰椎正侧双斜位片
正确答案:E -
第10题：
问答题【病例摘要】李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。 患者5年前劳累后出现腰痛，休息后减轻。曾自行贴敷膏药治疗，症状时轻时重。半月前因抬举重物时扭伤腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来院。现症见：腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。对链霉素有过敏史。查体：T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。神清，舌质暗紫，苔白，脉涩。查体：腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。辅助检查：血常规：白细胞6．0×109/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：L4～L5间盘突出。 【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。正确答案： 基本资料：李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。
主诉：腰痛5年，加重伴右下肢疼痛半月。
现病史：患者5年前出现腰痛，休息后减轻。曾自行贴膏药治疗，症状时轻时重。半月前因扭伤后腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来我院。现症见：腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。
既往史：既往体健。
过敏史：对链霉素过敏。
其他情况：无特殊记载。
体格检查：T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。
神清，精神尚可，自动体位，舌质暗紫，苔白，脉涩。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形。双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：白细胞6.0×109/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：L～L椎间盘突出。
中医辨病辨证依据：根据患者表现腰部及右下肢疼痛，日轻夜重，舌质暗紫，苔白，脉涩，可诊断为腰腿痛，辨证为气滞血瘀型。
病因病机分析：患者抬举重物，努伤闪挫，损伤腰部经脉，气滞血瘀，不通则痛；经脉受损，故仰俯不利；气血得温则行，故遇热则舒，日轻夜重；瘀血停滞，故痛有定处，而拒按；舌质暗紫，脉涩，皆瘀血之象。
西医诊断依据：
1.中老年男性，56岁。
2.临床症状腰痛，右下肢疼痛，劳累后加重，休息减轻，日轻夜重。
3.体征腰部活动受限，腰部压痛、叩击痛。
4.辅助检查血常规：白细胞6.0×109/L，中性80%，淋巴20%；腰椎CT示：L4～L5椎间盘突出。
西医鉴别诊断：本病须与泌尿系感染中的腰痛鉴别。泌尿系感染伴有小便频急、短涩量少等症状，可资鉴别。
诊断：
中医诊断：腰腿痛（气滞血瘀型）
西医诊断：腰椎间盘突出症
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
当归15g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，香附15g，没药6g，五灵脂10g，地龙15g，牛膝15g，独活15g，秦艽15g，甘草6g。
服法：水煎服，每日1剂。每次150ml，每日2次。
调护：慎起居，注意休息。
西医治疗原则：
1.一般治疗卧床休息。
2.对症治疗可酌情使用消炎止痛剂外用或内服。
3.手术治疗。解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题男，50岁。腰部隐痛反复发作10余年，劳累后加重，休息后缓解，持续弯腰劳作时疼痛加剧。曾有腰部扭伤史。两侧竖脊肌处及髂嵴后部轻压痛，无放射痛，直腿抬高试验阴性，X线检查阴性。本患者诊断为何病。（ ）ABCDE正确答案： D解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题某男性患者，63岁，工人，20年前无明显原因出现左腰部酸胀痛，以晨起、久坐后明显，活动后腰痛好转，放射到左臀部或股后，卧床休息时疼痛不明显，夜间疼痛无明显加重，不影响睡眠，饮食正常，体重无明显减轻。体查：腰椎生理弯曲变平，脊柱弹性差，活动度差，双侧腰竖脊肌痉挛，张力高，以左侧尤甚，L～S左椎旁压痛，放射到左臀部或股后，坐骨神经行程无压痛，双“4”字试验阴性，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢皮肤感觉、腱反射、下肢肌力对称，无减弱，无病理反射。辅助检查：腰椎正侧位X片示腰椎退变。请回答下列问题： 最可能的诊断什么?最好采取哪种治疗方法？正确答案： (1)最可能的诊断是：腰脊神经后支卡压征。
(2)最好采取的治疗方法是：腰脊神经后支射频热凝术。解析： 暂无解析 -
第13题：
【病例摘要】
患者，女，27岁。
患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛，经抗菌、消炎止痛等处理后，咽喉肿痛消除，但肢体疼痛加重。
现症：四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄。患者平素喜食辛辣。
查体：T37．2℃，P82次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。痛苦病容，四肢肘膝关节红肿，肤温升高，活动受限，压痛明显，未发现皮下结节及红斑，余未见异常。舌质红，苔黄腻．脉滑数。
辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉30mm／h；抗溶血性链球菌"O"阳性；类风湿因子阴性：X线片示双膝关节正侧位片未见异常；心电图正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与类风湿性关节炎相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)半月前有上呼吸道感染病史。
(2)四肢关节游走性疼痛。
(3)实验室检查：抗溶血性链球菌"O"阳性；血沉30mm／h；类风湿因子阴性；X线片示双膝关节正侧位片未见异常。
二、西医鉴别诊断
本病需与类风湿性关节炎鉴别。类风湿关节炎的诊断要点如下。
(1)晨僵至少六小时，病程大于六周。
(2)三个以上关节肿至少六周。
(3)对称性关节肿，至少六周。
(4)腕、掌指、近指关节肿，至少六周。
(5)皮下结节。
(6)手X片改变。
(7)类风湿因子阳性。
以上有四项即可诊断。
而本病多见于青少年，其关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，少有关节畸形，关节外症状包括有链球菌感染史，发热，心肌炎，环形红斑；血清抗溶血性链球菌"O"滴度升高。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数辨为风湿热痹。
2．病因病机分析患者平素喜食辛辣，湿热内生，复感风热，内湿与风热交感，袭于肌表则发热恶寒，风热之邪上攻咽喉，则咽喉肿痛，湿热之邪流注肌肉、关节经脉，故关节红肿热痛；汗出，烦躁，便黏，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。
四、入院诊断
1．西医诊断 风湿性关节炎。
2．中医疾病诊断 痹症。
3．中医辨证诊断 风湿热痹。
五、中医治疗
1．中医治法 清热通络，祛风除湿。
2．所选方剂名称 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 生石膏12g、知母10g、黄柏10g、连翘15g、桂枝12g、防己15g、杏仁10g、薏苡仁30g、滑石15g、赤芍15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通；清淡饮食，忌辛辣、肥甘，避风寒湿邪，注意休息。
2．药物治疗 阿司匹林，肾上腺皮质激素，青霉素。 -
第14题：
患者，女，27岁。
患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛，经抗菌、消炎止痛等处理后，咽喉肿痛消除，但肢体疼痛加重。
现症：四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄。患者平素喜食辛辣。
查体：T37．2℃，P82次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。痛苦病容，四肢肘膝关节红肿，肤温升高，活动受限，压痛明显，未发现皮下结节及红斑，余未见异常。舌质红，苔黄腻．脉滑数。
辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉30mm／h；抗溶血性链球菌"O"阳性；类风湿因子阴性：X线片示双膝关节正侧位片未见异常；心电图正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与类风湿性关节炎相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)半月前有上呼吸道感染病史。
(2)四肢关节游走性疼痛。
(3)实验室检查：抗溶血性链球菌"O"阳性；血沉30mm／h；类风湿因子阴性；X线片示双膝关节正侧位片未见异常。
二、西医鉴别诊断
本病需与类风湿性关节炎鉴别。类风湿关节炎的诊断要点如下。
(1)晨僵至少六小时，病程大于六周。
(2)三个以上关节肿至少六周。
(3)对称性关节肿，至少六周。
(4)腕、掌指、近指关节肿，至少六周。
(5)皮下结节。
(6)手X片改变。
(7)类风湿因子阳性。
以上有四项即可诊断。
而本病多见于青少年，其关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，少有关节畸形，关节外症状包括有链球菌感染史，发热，心肌炎，环形红斑；血清抗溶血性链球菌"O"滴度升高。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数辨为风湿热痹。
2．病因病机分析患者平素喜食辛辣，湿热内生，复感风热，内湿与风热交感，袭于肌表则发热恶寒，风热之邪上攻咽喉，则咽喉肿痛，湿热之邪流注肌肉、关节经脉，故关节红肿热痛；汗出，烦躁，便黏，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。
四、入院诊断
1．西医诊断 风湿性关节炎。
2．中医疾病诊断 痹症。
3．中医辨证诊断 风湿热痹。
五、中医治疗
1．中医治法 清热通络，祛风除湿。
2．所选方剂名称 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 生石膏12g、知母10g、黄柏10g、连翘15g、桂枝12g、防己15g、杏仁10g、薏苡仁30g、滑石15g、赤芍15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通；清淡饮食，忌辛辣、肥甘，避风寒湿邪，注意休息。
2．药物治疗 阿司匹林，肾上腺皮质激素，青霉素。 -
第15题：
患者腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。治宜选用A.甘姜苓术汤
B.肾着汤
C.独活寄生汤
D.身痛逐瘀汤答案：D解析：上述症状属于瘀血腰痛。其病机为瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。治宜活血化瘀，通络止痛。其代表方为身痛逐瘀汤。 -
第16题：
【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
正确答案: 一、西医诊断依据（1）腰痛20天，加重5天。（2）肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显。（3）血沉8mm／h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性。
二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2.病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞。
三、入院诊断1.西医诊断腰肌劳损。2.中医疾病诊断腰痛。3.中医辨证诊断瘀血型。
四、中医治疗1.中医治法活血化瘀，通络止痛。2.所选方剂名称身痛逐瘀汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法当归15g、川芎12g、桃仁1Og、红花1Og、香附15g、没药6g、五灵脂1Og、地龙15g、牛膝15g、独活15g、秦艽15g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法1.物理疗法超声波、微波等疗法，红外线等温热疗法。2.药物治疗外敷消炎止痛膏，口服解热镇痛剂等。 -
第17题：
男，50岁。腰部隐痛反复发作10余年，劳累后加重，休息后缓解，持续弯腰劳作时疼痛加剧。曾有腰部扭伤史。两侧竖脊肌处及髂嵴后部轻压痛，无放射痛，直腿抬高试验阴性，X线检查阴性。本患者诊断为何病。（）
- A、慢性腰肌劳损
- B、腰椎骨质增生症
- C、腰3横突综合征
- D、腰椎管狭窄症
- E、腰椎间盘突出症
正确答案:A -
第18题：
患者，男，42岁。一周前腰部扭伤后，突然剧烈腰痛，伴左下肢放射痛。查体：腰部活动受限，左直腿抬高时沿着坐骨神经出现剧烈疼痛，左臀中肌处压痛明显，左小腿后外侧感觉减弱，左拇趾背伸力减弱。X线检查：腰椎右侧凸，骨质增生腰椎X线平片对诊断腰椎间盘突出症的价值较大（）。
- A、腰椎正位片
- B、腰椎侧位片
- C、腰椎左斜位片
- D、腰椎右斜位片
- E、腰椎斜位片加正位片
正确答案:B -
第19题：
【病例摘要】患者，女，27岁。患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛，经抗菌、消炎止痛等处理后，咽喉肿痛消除，但肢体疼痛加重。现症：四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄。患者平素喜食辛辣。查体：T37.2℃，P82次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。痛苦病容，四肢肘膝关节红肿，肤温升高，活动受限，压痛明显，未发现皮下结节及红斑，余未见异常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉30mm/h；抗溶血性链球菌"O"阳性；类风湿因子阴性；X线片示双膝关节正侧位片未见异常；心电图正常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
正确答案: 一、西医诊断依据（1）半月前有上呼吸道感染病史。（2）四肢关节游走性疼痛。（3）实验室检查：抗溶血性链球菌"O"阳性；血沉30mm／h；类风湿因子阴性；X线片示双膝关节正侧位片未见异常。
二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数辨为风湿热痹。2.病因病机分析患者平素喜食辛辣，湿热内生，复感风热，内湿与风热交感，袭于肌表则发热恶寒，风热之邪上攻咽喉，则咽喉肿痛，湿热之邪流注肌肉、关节经脉，故关节红肿热痛；汗出，烦躁，便黏，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。
三、入院诊断1.西医诊断风湿性关节炎。2.中医疾病诊断痹症。3.中医辨证诊断风湿热痹。
四、中医治疗1.中医治法清热通络，祛风除湿。2.所选方剂名称白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法生石膏12g、知母1Og、黄柏1Og、连翘15g、桂枝12g、防己15g、杏仁1Og、薏苡仁30g、滑石15g、赤芍15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法1.一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通；清淡饮食，忌辛辣、肥甘，避风寒湿邪，注意休息。2.药物治疗阿司匹林，肾上腺皮质激素，青霉素。 -
第20题：
女性，56岁，工人，腰腿痛20年，加重3个月。患者20年前有腰部疼痛，偶伴有右侧下肢牵拉痛。随着体重的增加，腰痛逐年加重。近3个月来，因腰痛而不能久行，咳嗽或坐起体位改变时有明显的腰痛，且伴有右小腿疼痛和麻木感。检查：体胖（85kg），腰部前屈20°，侧屈各30°，后伸30°，腰椎生理弧度呈过曲，腰棘旁、棘间局部压痛（++），腰与骶似呈台阶状，挺腹试验不能完成，直腿抬高试验（±），加强试验（+）。首先应做哪项辅助检查（）
- A、腰椎正位片
- B、腰椎侧位片
- C、腰椎正侧位片
- D、腰椎双斜位片
- E、腰椎正侧双斜位片
正确答案:E -
第21题：
问答题周某，女，60岁，干部，2004年9月26日初诊。前日在家打扫卫生，因提重物不慎扭伤腰部，次日晨起即感腰痛如刺，痛处固定，俯仰不便，日轻夜重，痛处拒按，今日上述症状更加明显，遂来诊。T136．8℃，P85次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，神志清，体态偏胖，双肺呼吸音正常，无干湿啰音，心律齐，腹部平软，肝脾未扪及，腰部明显按压痛，转侧不利。舌质暗紫，苔薄白，脉弦。腰椎X线侧位片：腰椎轻度骨质增生；尿常规：蛋白（－），尿糖（－），镜检（－）；双肾B超：双肾无明显异常。正确答案： 辨病辨证依据：患者急性起病，主要表现为腰部疼痛，活动不利，故诊断为腰痛。患者有腰部扭伤史，损伤腰部经脉气血，经络气血阻滞不通，留着腰部而发生疼痛；瘀血阻滞，故疼痛如刺，痛处固定，痛处拒按；舌质暗紫，疼痛日轻夜重均为瘀血内停之象，脉弦主痛。辨证属瘀血腰痛西医诊断依据：①老年患者，起病急，有腰部扭伤史；②主要症状为腰痛，痛处固定，俯仰不便，痛处拒按；③体查：腰部明显按压痛，转侧不利，活动受限；④腰椎X线侧位片：腰椎轻度骨质增生。入院诊断：中医诊断：腰痛（瘀血腰痛）。西医诊断：1.腰扭伤。2.腰椎轻度骨质增生。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁10g红花3g当归10g赤芍10g川芎10g牛膝15g香附10g没药6g（布包）三七粉6g（冲服）甘草6g五灵脂10g羌活10g地龙10g水煎服，每：日1剂，分2次服。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题【病例摘要】患者，女，27岁。患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛，经抗菌、消炎止痛等处理后，咽喉肿痛消除，但肢体疼痛加重。现症：四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄。患者平素喜食辛辣。查体：T37.2℃，P82次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。痛苦病容，四肢肘膝关节红肿，肤温升高，活动受限，压痛明显，未发现皮下结节及红斑，余未见异常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉30mm/h；抗溶血性链球菌"O"阳性；类风湿因子阴性；X线片示双膝关节正侧位片未见异常；心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与类风湿性关节炎相鉴别。正确答案： 一、西医诊断依据
（1）半月前有上呼吸道感染病史。
（2）四肢关节游走性疼痛。
（3）实验室检查：抗溶血性链球菌"O"阳性；血沉30mm／h；类风湿因子阴性；X线片示双膝关节正侧位片未见异常。
二、西医鉴别诊断
本病需与类风湿性关节炎鉴别。类风湿关节炎的诊断要点如下。
（1）晨僵至少一小时，病程大于六周。
（2）三个以上关节肿至少六周。
（3）对称性关节肿，至少六周。
（4）腕、掌指、近指关节肿，至少六周。
（5）皮下结节。
（6）手X片改变。
（7）类风湿因子阳性。以上有四项即可诊断。而本病多见于青少年，其关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，少有关节畸形，关节外症状包括有链球菌感染史，发热，心肌炎，环形红斑；血清抗溶血性链球菌"O"滴度升高。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数辨为风湿热痹。2.病因病机分析患者平素喜食辛辣，湿热内生，复感风热，内湿与风热交感，袭于肌表则发热恶寒，风热之邪上攻咽喉，则咽喉肿痛，湿热之邪流注肌肉、关节经脉，故关节红肿热痛；汗出，烦躁，便黏，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。
四、入院诊断
1.西医诊断
风湿性关节炎。
2.中医疾病诊断
痹症。
3.中医辨证诊断
风湿热痹。
五、中医治疗
1.中医治法
清热通络，祛风除湿。
2.所选方剂名称
白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法生石膏12g、知母1Og、黄柏1Og、连翘15g、桂枝12g、防己15g、杏仁1Og、薏苡仁30g、滑石15g、赤芍15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗
休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通；清淡饮食，忌辛辣、肥甘，避风寒湿邪，注意休息。
2.药物治疗
阿司匹林，肾上腺皮质激素，青霉素。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题【病例摘要】某男，36岁，已婚，农民，2011年11月5日就诊 。患者于3周前搬重物过程中，突然腰部疼痛，遂停止工作，第2日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，就医诊治，以腰扭伤给予氯唑沙宗口服，红花油外敷，症状曾一度减轻，5天前因复劳作，疼痛加重，腰痛如刺，而来求治 。症见：腰痛如刺，痛处固定，按压痛甚，俯仰不利，昼轻夜甚，得热则舒 。舌质暗紫，苔薄白，脉涩 。饮食及二便正常，无异常汗出及发热 。既往体健 。查体：T36 .5℃．P70/min，R16/min，BP130/76mmHg；肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，查体未见其他异常 。血、尿、粪常规未见异常；血沉8mm/h；抗溶血性链球菌0阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线正侧位提示：骨质未见异常 。双肾、输尿管B超：未见异常 。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案：解析： -
第24题：
问答题【病例摘要】患者，男，39岁 。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺 。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常 。查体：T 36 .5℃，P 70次／分，R 16次／分，BP 130/76mmHg 。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩 。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h;抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别 。正确答案：解析：