张某,45岁,女性,教师。因为经常伏案工作,10年前开始,遇寒后出现颈肩部不适,伴有头晕头痛,疼痛向右侧上肢放射,转头或仰头时加重,无恶心呕吐,无晕倒,无踩棉花感,在当地医院行针灸、推拿、输液等治疗后,症状无明显好转而来诊。刻下症:颈肩部疼痛,不能转头,疼痛感向双侧上肢放射,以右侧为主,受风或受寒时加重,伴头晕头痛,偶尔恶心,未见呕吐,口不渴,纳眠均可,大便近日偏稀,1日3次。查体:颈部有不同程度的畸形及僵硬现象,椎间孔压缩试验阳性。舌质淡,苔白腻,脉滑。辅助检查:颈部X线示颈椎生理曲度变直,C3-5椎体

题目

张某,45岁,女性,教师。因为经常伏案工作,10年前开始,遇寒后出现颈肩部不适,伴有头晕头痛,疼痛向右侧上肢放射,转头或仰头时加重,无恶心呕吐,无晕倒,无踩棉花感,在当地医院行针灸、推拿、输液等治疗后,症状无明显好转而来诊。刻下症:颈肩部疼痛,不能转头,疼痛感向双侧上肢放射,以右侧为主,受风或受寒时加重,伴头晕头痛,偶尔恶心,未见呕吐,口不渴,纳眠均可,大便近日偏稀,1日3次。查体:颈部有不同程度的畸形及僵硬现象,椎间孔压缩试验阳性。舌质淡,苔白腻,脉滑。辅助检查:颈部X线示颈椎生理曲度变直,C3-5椎体骨赘形成,项韧带钙化。颈部CT示:C3-5颈椎间盘突出,后纵韧带骨化,神经根受压。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。


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更多“张某,45岁,女性,教师。因为经常伏案工作,10年前开始,遇寒后出现颈肩部不适,伴有头晕头痛,疼痛向右侧上肢放射,转头或仰头时加重,无恶心呕吐,无晕倒,无踩棉花感,在当地医院行针灸、推拿、输液等治疗后,症状无明显好转而来诊。刻下症:颈肩部疼痛,不能转头,疼痛感向双侧上肢放射,以右侧为主,受风或受寒时加重,伴头晕头痛,偶尔恶心,未见呕吐,口不渴,纳眠均可,大便近日偏稀,1日3次。查体:颈部有不同程度的畸形及僵硬现象,椎间孔压缩试验阳性。舌质淡,苔白腻,脉滑。辅助检查:颈部X线示颈椎生理曲度变直,C3-5椎体”相关问题
  • 第1题:

    颈椎病(痹症)(40分) 例:孙某,男性,40岁,职员。长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵硬疼痛,及左上肢放射痛,每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉,颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛,转颈活动受限,左上肢放射痛。遇寒加重,热敷后疼痛减轻,睡眠差,饮食尚可,大小便正常。查体:舌质黯,苔白,脉弦,臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线检查示:颈椎生理曲度变直,C4~7椎体边缘增生,椎间隙变窄。 答题要求: 1.写出主诉,现病史,中医辨病辨证(含病因病机分析),诊断(中医病名,中医证型,西医病名),治法。 2.请与痿证相鉴别。


    正确答案: 主诉:颈项部僵痛及左上肢放射痛半年,加重半个月。(1分)
    现病史:患者长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵痛及左上肢放射痛,每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉症状加重。现症见:颈项部僵硬疼痛,左上肢放射痛,转颈活动受限,热敷后可减轻,纳可,眠差,二便调。(2分)
    既往史:无药物过敏史及传染病史(1分)
    体格检查:臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压试验阳性;舌质黯,苔白,脉弦紧。(1分)
    辅助检查:X线检查示:“颈椎生理曲度变直,C4~7椎体边缘增生,椎间隙变窄”。(1分)
    中医辨病辨证(5分)
    患者素体不足,操劳过度,气血亏虚,平日长期低头伏案工作,致使项部、肢体经络气血阻滞,故颈项、肢体僵硬疼痛;又加之风寒袭络,寒性收引,脉络闭阻而使疼痛加重,活动受限。舌质黯,苔白,脉弦紧则为寒瘀互结,经络不畅之象。
    西医诊断依据:(6分)
    1.长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵硬疼痛,及左上肢放射痛,每于受凉及劳累后加重。
    2.臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压试验阳性。
    3.X线检查示:“颈椎生理曲度变直,C4~7椎体边缘增生,椎间隙变窄”。
    中医病证鉴别(4分)
    中医本病应与痿证相鉴别,痿证以肢体萎软无力,肌肉消瘦为主,一般无疼痛,二者不难鉴别。
    诊断
    中医:痹症(2分)
    中医证候诊断:气血亏虚,寒瘀阻络(2分)
    西医:颈椎病神经根型(3分)
    中医治法:补气益血,舒筋活络。(3分)
    西医治疗原则与方法:(5分)
    1.以手法治疗为主,施以理筋手法。
    2.药物治疗全蝎粉,早晚各1.5g,开水调服。
    3.牵引疗法。

  • 第2题:

    患者女性,45岁,间断颈痛伴左上肢放射痛1年,加重1周,查体:颈椎生理曲度消失,颈5~6棘突间压痛,压头试验阳性,双上肢运动、感觉正常,双Babinski’s征(一),X线示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎间孔变形首选的治疗是()

    • A、手术
    • B、颈托围领
    • C、激素冲击治疗
    • D、神经营养治疗
    • E、颈枕吊带牵引

    正确答案:A

  • 第3题:

    患者,中年女性。既往体健,某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部,当时行X线检查未见明显异常,患者2日后颈部疼痛明显缓解,未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛,情绪紧张可诱发,口服布洛芬有效,休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体:颈椎活动尚可,局部软组织有压痛,枕大神经压痛(+),放射痛(+),椎间孔挤压试验(-)。经完善检查后未见器质性病变,考虑颈源性头痛诊断可能性最大,该疾病临床表现正确的是()

    • A、是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性,单侧性头痛
    • B、头痛持续时间一般不长
    • C、随着病程的进展,疼痛的程度逐渐加重
    • D、患者疼痛的部位界限清楚
    • E、患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张

    正确答案:A,C,E

  • 第4题:

    患者女,45岁,1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适,双手麻木,不灵活,使用筷子困难。行走时有踩棉花感,易跌倒。查体:前臂外侧痛觉减退,四肢肌张力增高,双Hoffmann试验(+),踝阵挛(+),Babinski(+)。辅助检查:X线检查见颈5~6生理曲度消失,局部轻度后凸畸形,间隙狭窄,增生硬化;椎管矢状径15mm。颈椎管狭窄的典型临床表现是()。

    • A、四肢无力
    • B、头晕、头痛
    • C、双上肢疼痛
    • D、恶心、呕吐
    • E、束带感
    • F、心悸

    正确答案:A

  • 第5题:

    男性,40岁,电脑工程师,颈项伴右上肢放射痛2个月。2个月前因受寒后觉颈项板滞不舒,渐至酸痛,后牵涉至肩、背部,出现右上肢直达拇指、示指放射痛、麻木。遇寒冷、阴雨尤甚。舌质红,苔白腻,脉紧。查体:颈棘旁压痛,椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈拔伸试验均阳性。X线:椎体前缘骨质增生,颈椎间隙、右侧椎间孔狭窄。本患者的初步诊断为()

    • A、颈型颈椎病
    • B、神经根型颈椎病
    • C、脊髓型颈椎病
    • D、椎动脉型颈椎病
    • E、交感神经型颈椎病

    正确答案:B

  • 第6题:

    患者女性,45岁,间断颈痛伴左上肢放射痛1年,加重1周,查体:颈椎生理曲度消失,颈5~6棘突间压痛,压头试验阳性,双上肢运动、感觉正常,双Babinski’s征(一),X线示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎间孔变形最有助于鉴别诊断的辅助检查为()

    • A、肌电图
    • B、核素扫描
    • C、颈段MRI
    • D、颈椎X线片
    • E、颈段断层摄片

    正确答案:C

  • 第7题:

    患者,男,47岁,颈部活动受限、颈肩部疼痛10年,加重伴右上肢放射性痛1周入院。查体:颈4~7棘突及右侧压痛,右臂丛牵拉试验(+)Hoffmann征(-)。X线示:C4~C7轻度骨质增生,生理弯曲变直。对该患者可采用推拿治疗,推拿的禁忌证包括()

    • A、恶性肿瘤
    • B、开放性伤口
    • C、颈椎病
    • D、软组织损伤
    • E、断指再植术后
    • F、椎间盘突出

    正确答案:A,B

  • 第8题:

    问答题
    颈椎病(痹症)(40分) 例:孙某,男性,40岁,职员。长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵硬疼痛,及左上肢放射痛,每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉,颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛,转颈活动受限,左上肢放射痛。遇寒加重,热敷后疼痛减轻,睡眠差,饮食尚可,大小便正常。查体:舌质黯,苔白,脉弦,臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线检查示:颈椎生理曲度变直,C4~7椎体边缘增生,椎间隙变窄。 答题要求: 1.写出主诉,现病史,中医辨病辨证(含病因病机分析),诊断(中医病名,中医证型,西医病名),治法。 2.请与痿证相鉴别。

    正确答案: 主诉:颈项部僵痛及左上肢放射痛半年,加重半个月。(1分)
    现病史:患者长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵痛及左上肢放射痛,每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉症状加重。现症见:颈项部僵硬疼痛,左上肢放射痛,转颈活动受限,热敷后可减轻,纳可,眠差,二便调。(2分)
    既往史:无药物过敏史及传染病史(1分)
    体格检查:臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压试验阳性;舌质黯,苔白,脉弦紧。(1分)
    辅助检查:X线检查示:“颈椎生理曲度变直,C4~7椎体边缘增生,椎间隙变窄”。(1分)
    中医辨病辨证(5分)
    患者素体不足,操劳过度,气血亏虚,平日长期低头伏案工作,致使项部、肢体经络气血阻滞,故颈项、肢体僵硬疼痛;又加之风寒袭络,寒性收引,脉络闭阻而使疼痛加重,活动受限。舌质黯,苔白,脉弦紧则为寒瘀互结,经络不畅之象。
    西医诊断依据:(6分)
    1.长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵硬疼痛,及左上肢放射痛,每于受凉及劳累后加重。
    2.臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压试验阳性。
    3.X线检查示:“颈椎生理曲度变直,C4~7椎体边缘增生,椎间隙变窄”。
    中医病证鉴别(4分)
    中医本病应与痿证相鉴别,痿证以肢体萎软无力,肌肉消瘦为主,一般无疼痛,二者不难鉴别。
    诊断
    中医:痹症(2分)
    中医证候诊断:气血亏虚,寒瘀阻络(2分)
    西医:颈椎病神经根型(3分)
    中医治法:补气益血,舒筋活络。(3分)
    西医治疗原则与方法:(5分)
    1.以手法治疗为主,施以理筋手法。
    2.药物治疗全蝎粉,早晚各1.5g,开水调服。
    3.牵引疗法。
    解析: 暂无解析

  • 第9题:

    单选题
    患者女性,45岁,间断颈痛伴左上肢放射痛1年,加重1周,查体:颈椎生理曲度消失,颈5~6棘突间压痛,压头试验阳性,双上肢运动、感觉正常,双Babinski’s征(一),X线示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎间孔变形目前不推荐的治疗是()
    A

    手术

    B

    理疗

    C

    颈椎牵引

    D

    手法推拿

    E

    颈肩部痛点局封


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第10题:

    单选题
    男性,40岁,电脑工程师,颈项伴右上肢放射痛2个月。2个月前因受寒后觉颈项板滞不舒,渐至酸痛,后牵涉至肩、背部,出现右上肢直达拇指、示指放射痛、麻木。遇寒冷、阴雨尤甚。舌质红,苔白腻,脉紧。查体:颈棘旁压痛,椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈拔伸试验均阳性。X线:椎体前缘骨质增生,颈椎间隙、右侧椎间孔狭窄。本患者的初步诊断为()
    A

    颈型颈椎病

    B

    神经根型颈椎病

    C

    脊髓型颈椎病

    D

    椎动脉型颈椎病

    E

    交感神经型颈椎病


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    单选题
    患者,女性,45岁,患者以颈痛及颈部僵硬就诊,主诉肩部及上肢放射痛,咳嗽或打喷嚏时加剧,上肢有沉重感,皮肤麻木,查体:颈部有压痛、活动受限,X线检查可见颈椎生理曲度变直,椎间隙变窄,骨质增生。如应用牵引治疗,牵引重量在()。
    A

    2~3kg

    B

    3~5kg

    C

    4~6kg

    D

    5~10kg

    E

    10~12kg


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    单选题
    患者,女性,45岁,患者以颈痛及颈部僵硬就诊,主诉肩部及上肢放射痛,咳嗽或打喷嚏时加剧,上肢有沉重感,皮肤麻木,查体:颈部有压痛、活动受限,X线检查可见颈椎生理曲度变直,椎间隙变窄,骨质增生。该患者属于哪型颈椎病()。
    A

    神经根型

    B

    脊髓型

    C

    椎动脉型

    D

    交感神经型

    E

    混合型


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    患者女性,45岁,间断颈痛伴左上肢放射痛1年,加重1周,查体:颈椎生理曲度消失,颈5~6棘突间压痛,压头试验阳性,双上肢运动、感觉正常,双Babinski’s征(一),X线示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎间孔变形最有助于鉴别的辅助检查是()

    • A、颈椎X线片
    • B、颈段断层摄片
    • C、肌电图
    • D、颈段MRI
    • E、核素扫描

    正确答案:D

  • 第14题:

    患者,男,47岁,颈部活动受限、颈肩部疼痛10年,加重伴右上肢放射性痛1周入院。查体:颈4~7棘突及右侧压痛,右臂丛牵拉试验(+)Hoffmann征(-)。X线示:C~C轻度骨质增生,生理弯曲变直。对该患者可采用推拿治疗,推拿的禁忌证包括()

    • A、恶性肿瘤
    • B、开放性伤口
    • C、颈椎病
    • D、软组织损伤
    • E、断指再植术后
    • F、椎间盘突出

    正确答案:A,B

  • 第15题:

    病例摘要: 张某,45岁,女性,教师。 因为经常伏案工作,10年前开始,经寒出现颈肩部不适,伴有头晕头痛,疼痛向右侧上肢放射,转头或仰头时加重,无恶心呕吐,无晕倒,无踩棉花感,在当地医院行针灸、推拿、输液等治疗后,症状无明显好转而来诊。刻下症:颈肩部疼痛,不能转头,疼痛感向双侧上肢放射,以右侧为主,受风或受寒时加重,伴头晕头痛,偶尔恶心,未见呕吐,口不渴,纳眠均可,大便近日偏稀,一日3次。 查体:颈部有不同程度的畸形及僵硬现象,椎间孔压缩试验阳性。舌质淡,苔白腻,脉滑。 辅助检查:颈部X线示颈椎生理曲度变直,C3~5椎体骨赘形成,项韧带钙化。颈部CT示:C33~5颈椎间盘突出,后纵韧带骨化,神经根受压。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与肩周炎相鉴别。


    正确答案: 中医辨病辨证依据:
    中年女性病人,长期伏案工作后,出现颈肩部疼痛,不能转头,疼痛感向双侧上肢放射,以右侧为主,受风或受寒时加重,伴头晕头痛,偶尔恶心,未见呕吐,口不渴,大便溏。舌质淡,苔白腻,脉滑。综合症、舌、脉表现,辨病属颈椎病,辨证为痰浊阻肺证。患者久坐伤肉,脾气虚弱,运化不利,水湿内停.则痰浊内生。痰浊内阻,气机不畅,不通则痛,则颈肩部疼痛。痰浊内阻,阻遏中阳,阳气不升,故有头晕头痛,恶心,舌质淡,苔白腻,脉滑均为痰浊内阻之征象。
    西医诊断依据:
    患者以颈肩部不适疼痛就诊,伴有双上肢放射性疼痛,且体位改变时症状加重,无晕倒、恶心呕吐、踩棉花样感觉、持物不稳等症状,结合颈部X线和CT结果,可明确神经根型颈椎病诊断。
    西医鉴别诊断:
    肩周炎:肩周炎好发于中年女性,以肩部疼痛、运动疼痛为主要表现,是肩周肌肉、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。神经根型颈椎病可引起肩部疼痛,疼痛与神经根的分布相一致。肩关节活动正常,椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验可呈阳性,颈椎X线多有阳性改变。肩周炎有自愈倾向,而颈椎病往往呈进行性加重。
    诊断:
    中医疾病诊断:颈椎病
    中医证候诊断:痰浊阻络证
    西医诊断:颈椎病
    中医治法:健脾化痰,通络止痛
    方剂:半夏白术天麻汤加减
    药物组成、剂量及煎服法:
    法半夏10g;炒白术10g;天麻10g;陈皮10g;茯苓10g;川芎10g;钩藤15g;厚朴9g;忍冬藤15g;橘红10g;生甘草6g
    14剂,水煎服,日1剂,早晚分服
    西医治疗原则与方法(药物、手术等):
    (1)药物治疗:可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。
    (2)运动疗法:各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制。
    (3)严重者有神经根或脊髓压迫时,必要时可手术治疗。

  • 第16题:

    患者,男,47岁,颈部活动受限、颈肩部疼痛10年,加重伴右上肢放射性痛1周入院。查体:颈4~7棘突及右侧压痛,右臂丛牵拉试验(+)Hoffmann征(-)。X线示:C4~C7轻度骨质增生,生理弯曲变直。此患者最有可能的诊断是()

    • A、落枕
    • B、颈肌筋膜炎
    • C、神经根型颈椎病
    • D、脊髓型颈椎病
    • E、椎动脉型颈椎病
    • F、颈肌劳损
    • G、颈部肿瘤

    正确答案:C

  • 第17题:

    患者女性,45岁,间断颈痛伴左上肢放射痛1年,加重1周,查体:颈椎生理曲度消失,颈5~6棘突间压痛,压头试验阳性,双上肢运动、感觉正常,双Babinski’s征(一),X线示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎间孔变形目前不推荐的治疗是()

    • A、手术
    • B、理疗
    • C、颈椎牵引
    • D、手法推拿
    • E、颈肩部痛点局封

    正确答案:A

  • 第18题:

    患者女性,45岁,间断颈痛伴左上肢放射痛1年,加重1周,查体:颈椎生理曲度消失,颈5~6棘突间压痛,压头试验阳性,双上肢运动、感觉正常,双Babinski’s征(一),X线示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎间孔变形最接近的诊断为()

    • A、颈椎病
    • B、颈椎结核
    • C、周围神经炎
    • D、脑缺血性中风
    • E、颈部软组织损伤

    正确答案:A

  • 第19题:

    单选题
    患者女性,45岁,间断颈痛伴左上肢放射痛1年,加重1周,查体:颈椎生理曲度消失,颈5~6棘突间压痛,压头试验阳性,双上肢运动、感觉正常,双Babinski’s征(一),X线示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎间孔变形最有助于鉴别的辅助检查是()
    A

    颈椎X线片

    B

    颈段断层摄片

    C

    肌电图

    D

    颈段MRI

    E

    核素扫描


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第20题:

    单选题
    患者女性,45岁,间断颈痛伴左上肢放射痛1年,加重1周,查体:颈椎生理曲度消失,颈5~6棘突间压痛,压头试验阳性,双上肢运动、感觉正常,双Babinski’s征(一),X线示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎间孔变形最有助于鉴别诊断的辅助检查为()
    A

    肌电图

    B

    核素扫描

    C

    颈段MRI

    D

    颈椎X线片

    E

    颈段断层摄片


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第21题:

    单选题
    患者女性,45岁,间断颈痛伴左上肢放射痛1年,加重1周,查体:颈椎生理曲度消失,颈5~6棘突间压痛,压头试验阳性,双上肢运动、感觉正常,双Babinski’s征(一),X线示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎间孔变形最接近的诊断为()
    A

    颈椎病

    B

    颈椎结核

    C

    周围神经炎

    D

    脑缺血性中风

    E

    颈部软组织损伤


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第22题:

    多选题
    患者,女性,45岁,患者以颈痛及颈部僵硬就诊,主诉肩部及上肢放射痛,咳嗽或打喷嚏时加剧,上肢有沉重感,皮肤麻木,查体:颈部有压痛、活动受限,X线检查可见颈椎生理曲度变直,椎间隙变窄,骨质增生。 该患者的处理包括有()
    A

    颌枕带牵引

    B

    颈托

    C

    围领

    D

    推拿按摩

    E

    手术治疗


    正确答案: B,A
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    单选题
    患者女性,45岁,间断颈痛伴左上肢放射痛1年,加重1周,查体:颈椎生理曲度消失,颈5~6棘突间压痛,压头试验阳性,双上肢运动、感觉正常,双Babinski’s征(一),X线示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎间孔变形首选的治疗是()
    A

    手术

    B

    颈托围领

    C

    激素冲击治疗

    D

    神经营养治疗

    E

    颈枕吊带牵引


    正确答案: A
    解析: 暂无解析