体格检查考试项目：胸廓扩张度（前）检查。

参考答案：1．体格检查(1)视诊视诊（口述内容）：观察甲状腺大小，是否对称。(2)触诊手法正确、规范①甲状腺侧叶触诊后面触诊告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧。另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。前面触诊被检者取坐位，考生面对被检者。考生一手拇指施压于被检者一侧甲状软骨，将气管推向对侧。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。嘱被检者做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一侧甲状腺。②甲状腺峡部触诊考生面对被检者，用拇指（或站在被检者后面用示指）自胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚。嘱被检者做吞咽动作。(3)听诊方法正确、规范考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。(4)检查结果正确报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。2．提问①典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现？答：触及甲状腺肿大，有时能触到结节、震颤。②甲状腺听诊时，如听到低音调的连续性静脉"嗡嗡"音有何意义?答：常见于甲状腺功能亢进症。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．前胸扩张度检查 检查者双手放在被检查者胸廓下面的前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。2．后胸廓扩张度检查 检查者将两手平置于被检查者背部，约于第10肋水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。3．嘱被检查者进行深呼吸 利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧胸廓呈对称性的张缩）（图2-1-15,2-1-16）。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确告知被检者取仰卧住，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范①腹壁紧张度考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。一般先从开始，方向进行触诊，最后检查病痛部位。②腹部压痛、反跳痛考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应。当出现疼痛时，手指在原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重。(3)检查结果正确报告检查结果：有无腹壁紧张和压痛、反跳痛（正常人腹软，无腹部压痛和反跳痛）。2．提问①双手触诊用于检查腹部哪些内容？答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。②女性，56岁。患风湿性心脏病15年，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区时可能有什么杂音？答：心尖区可听到舒张中晚期、隆隆样杂音（答舒张期杂音得0.5分）。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)检查内容正确，动作规范考生双手放在被检者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检者作深呼吸运动，利用双掌感觉并观察双侧呼吸运动强度和一致性。(3)检查结果正确报告检查结果：（正常人）两侧胸廓呈对称性张缩。2．提问①请简单叙述胸廓扩张度检查的临床意义？答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。②消化性溃疡患者急性胃穿孔，腹部叩诊检查时发现的重要阳性体征可能是什么?答：肝浊音界缩小或消失。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部。(2)检查手法正确，动作规范考生用钝针或木签等钝性器具，分别由外向内，沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划（上腹壁反射）。由外向内沿左右脐水平皮肤轻划（中腹壁反射）。由外向内沿左右腹股沟上方皮肤轻划（下腹壁反射）。（考生须检查双侧反射）。2．提问①一侧中腹壁反射消失的临床意义是什么？答：显示平脐水平（胸髓9~10水平，1分）同侧锥体束损害。②舟状腹常见于哪些疾病?答：常见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。(2)视诊并口述检查内容及结果视诊被检者双手有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、有无肌萎缩等。手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲（匙状甲）等。双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等。2．提问①简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义。答：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。为膝反射极度亢进、锥体束受损的表现。②体检时发现指甲为匙状甲（反甲），有什么临床意义?答：匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

答案：B

解析：

参考答案：1．体格检查(1)检查方法正确告知被检者取舒适体位，暴露其胸部以便观察。(2)检查时间及结果至少观察30秒，向考官报告被检者呼吸频率。2．提问①什么是"三凹征"?答："三凹征"又称吸气性呼吸困难。上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。②浮髌试验阳性表现是什么?答：按压髌骨时有浮动感。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。(2)视诊检查时指点正确①胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两端分别与左右第2肋软骨相连。②前正中线（即胸骨中线）：为通过胸骨正中的垂直线。即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。③腋前线（左右）：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。④腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。⑤肩胛上区（左右）：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。2．提问①胸骨左缘第2肋间听到连续性机械样杂音，应首先考虑什么疾病?答：先天性心脏病如动脉导管未闭（答先天性心脏病给0.5分，答动脉导管未闭给1分）。②心尖区抬举性搏动提示什么?答：心尖抬举性搏动提示左心室肥大。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面。(2)检查方法正确，动作规范①间接叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2~3下。②右肺下界移动度检查先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变为实音（应为浊音）时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下（应为自下而上）叩至实音（应为浊音），做标记。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度。③口述检查结果考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为6~8厘米）。2．提问①肺上界叩诊正常人宽度是多少？肺上界变窄、变宽的临床意义是什么？答：肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5~6cm。肺上界变窄常见于肺结核所致肺尖浸润、纤维性变及萎缩。肺上界变宽常见于肺气肿。②典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊时，除发现甲状腺肿大外，还可能会有什么发现?答：可能触到结节、震颤。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：C

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。(2)检查内容正确观察胸廓形状，两侧是否对称。有无畸形、局部隆起，肋间隙有无异常。2．提问①请说出潮式呼吸的临床意义。答：由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎、颅内压增高）及中毒等。②哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征?答：两肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

答案：C

解析：