患者男性，77岁，身高177cm，体重61kg，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴气促加重20日”来诊。患者30余年前反复出现咳嗽、咳痰，多因劳累、着凉感冒后出现。此次住院因感冒后，精神欠佳，呼吸困难，活动明显受限，夜间有憋醒现象，常被迫取端坐体位。既往高血压病史16年，血压最高可达175/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），不规律服用氨氯地平。数年前因反酸、胃灼热行胃镜检查示反流性食管炎，平时服用法莫替丁等治疗。既往对氟喹诺酮类药物过敏，吸烟史50年（20支/日）；否认饮酒史。查体：体温：38.

题目

患者男性，77岁，身高177cm，体重61kg，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴气促加重20日”来诊。患者30余年前反复出现咳嗽、咳痰，多因劳累、着凉感冒后出现。此次住院因感冒后，精神欠佳，呼吸困难，活动明显受限，夜间有憋醒现象，常被迫取端坐体位。既往高血压病史16年，血压最高可达175/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），不规律服用氨氯地平。数年前因反酸、胃灼热行胃镜检查示反流性食管炎，平时服用法莫替丁等治疗。既往对氟喹诺酮类药物过敏，吸烟史50年（20支/日）；否认饮酒史。查体：体温：38.4℃，口唇无发绀，胸廓对称，轻度桶状胸，双侧呼吸音减弱，双下肺布满啰音，未闻及水泡音，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞12.8×109/L，中性粒细胞0.82；尿便未见异常；血气分析示pH7.36，血氧分压43mmHg（1mmHg=0.133kPa），二氧化碳分压86mmHg，HCO-357.1mmol/L，血氧饱和度61%。影像学检查：胸部X线片示双下肺高密度阴影。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级、反流性食管炎。主要用药医嘱： ①注射用甲强龙40mg，静脉注射，每日1次； ②特布他林片5mg，口服，每日2次； ③茶碱缓释片0.1g，口服，每日1次； ④氨茶碱注射液0.5g，静脉注射，每日1次； ⑤氨溴索注射液30mg，静脉注射，每日3次； ⑥氨曲南注射液2.0g，静脉注射，每日2次； ⑦苯磺酸氨氯地平5mg，口服，每日1次。 关于氨曲南抗感染治疗，叙述错误的是（）

  • A、选用氨曲南抗感染不合理
  • B、未覆盖革兰阳性菌
  • C、氨曲南为单环类抗菌药物，抗菌谱窄，仅对需氧革兰阴性菌有效
  • D、选用氨曲南合理
  • E、未覆盖非典型病原菌
  • F、选用氨曲南可预防革兰阴性菌的感染
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1.患者,男性,64岁,吸烟40年余,反复咳嗽、咳痰10年,近几年出现气促,以活动后明显。肺功能检查:FEV,患者，男性，64岁，吸烟40年余，反复咳嗽、咳痰10年，近几年出现气促，以活动后明显。肺功能检查：FEV，A、肺灌注／通气显像B、血气分析C、胸部CTD、胸部X线平片E、以上都不是

2.患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气喘1周”就诊，1周来出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后呼吸困难，休息后可好转，伴腹胀，食欲差，双下肢对称性水肿，晚上明显，早晨可减轻，不能平卧。无发热，无咯血，无昏迷嗜睡，大小便正常。既往有吸烟史40×20年支。 根据上述案例，回答下列问题： 1.请描述该患者可能出现的阳性体征。 2.请写出该患者最可能的诊断。应与那些疾病进行鉴别？

3.患者男性74岁，因咳嗽咯痰，喘息胸闷来诊，询问病史，吸烟史50余年，每日20支，十余年来每日晨起咳嗽咯痰，每因感冒咳嗽咯痰加重，反复住院治疗，三年来咳嗽时伴有喘息胸闷，憋气，刻下症见，咳痰痰白，喘急息促，胸闷气短，动则喘甚，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉细。其证候是A.肺脾气虚 B.肺气虚耗 C.肾虚不纳 D.肺肾两虚

4.患者男性，77岁，身高177cm，体重61kg，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴气促加重20日”来诊。患者30余年前反复出现咳嗽、咳痰，多因劳累、着凉感冒后出现。此次住院因感冒后，精神欠佳，呼吸困难，活动明显受限，夜间有憋醒现象，常被迫取端坐体位。既往高血压病史16年，血压最高可达175/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），不规律服用氨氯地平。数年前因反酸、胃灼热行胃镜检查示反流性食管炎，平时服用法莫替丁等治疗。既往对氟喹诺酮类药物过敏，吸烟史50年（20支/日）；否认饮酒史。查体：体温：38.4℃，口唇无发绀，胸廓对称，轻度桶状胸，双侧呼吸音减弱，双下肺布满啰音，未闻及水泡音，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞12.8×109/L，中性粒细胞0.82；尿便未见异常；血气分析示pH7.36，血氧分压43mmHg（1mmHg=0.133kPa），二氧化碳分压86mmHg，HCO3-57.1mmol/L，血氧饱和度61%。影像学检查：胸部X线片示双下肺高密度阴影。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级、反流性食管炎。主要用药医嘱：①注射用甲强龙40mg，静脉注射，每日1次；②特布他林片5mg，口服，每日2次；③茶碱缓释片0.1g，口服，每日1次；④氨茶碱注射液0.5g，静脉注射，每日1次；⑤氨溴索注射液30mg，静脉注射，每日3次；⑥氨曲南注射液2.0g，静脉注射，每日2次；⑦苯磺酸氨氯地平5mg，口服，每日1次。Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析诊断标准是A、动脉血氧分压（PaO）＜60mmHg及动脉血二氧化碳分压（PaCO）＞50mmHgB、PaO＜50mmHg或PaCO＞60mmHgC、PaO＜50mmHg及PaCO＞60mmHgD、PaO＜60mmHg或PaCO＞50mmHgE、PaO＞60mmHg及PaCO＜50mmHgF、PaO＞50mmHg或PaCO＜60mmHg社区获得性肺炎常见的病原菌是A、金黄色葡萄球菌B、溶血性链球菌C、肺炎链球菌D、流感嗜血杆菌E、支原体、衣原体F、分枝杆菌提示输液小壶加入氨溴索注射液后，患者发现小壶内出现絮状不溶性白色沉淀。关于此现象，叙述错误的是A、可能为氨溴索与其他药物发生了配伍禁忌B、属于氨溴索的药品不良反应C、与氨溴索小壶给药后局部浓度过高有关D、应立即停止给药，用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液冲管后在给予氨溴索为宜E、药物可能由于保存不当导致F、不影响药物使用关于氨曲南抗感染治疗，叙述错误的是A、选用氨曲南抗感染不合理B、未覆盖革兰阳性菌C、氨曲南为单环类抗菌药物，抗菌谱窄，仅对需氧革兰阴性菌有效D、选用氨曲南合理E、未覆盖非典型病原菌F、选用氨曲南可预防革兰阴性菌的感染

更多“患者男性，77岁，身高177cm，体重61kg，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴气促加重20日”来诊。患者30余年前反复出现咳嗽、咳痰，多因劳累、着凉感冒后出现。此次住院因感冒后，精神欠佳，呼吸困难，活动明显受限，夜间有憋醒现象，常被迫取端坐体位。既往高血压病史16年，血压最高可达175/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），不规律服用氨氯地平。数年前因反酸、胃灼热行胃镜检查示反流性食管炎，平时服用法莫替丁等治疗。既往对氟喹诺酮类药物过敏，吸烟史50年（20支/日）；否认饮酒史。查体：体温：38.”相关问题

  • 第1题：

    病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。
    患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。
    否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5～10支／日，5年。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：
    (1)年龄、发病时间、部位；
    (2)消化道症状；
    (3)胃药可减轻症状；
    (4)无黑便及体重下降史等报警症状。
    2．主要
    鉴别诊断
    (1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。
    (2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH测定为阳性。
    (3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提示。
    (4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。
    3．进一步检查
    (1)血常规。
    (2)便常规及潜血。
    (3)胃镜检查，包括幽门螺杆菌(HP)检查。
    (4)B超检查。
    (5)必要时行血PCA及IFA检查。24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。
    4．治疗原则
    (1)减轻生活压力，消除精神紧张，戒烟、戒酒。
    (2)明确反复发作原因，如存在幽门螺杆菌(HP)感染，应酌情行根治治疗。

  • 第2题：

    患者男，56岁，咳嗽1个月余就诊。干咳为主，无咳痰、憋气，无咯血，无发热。以前无类似发作。既往高血压病史10年，血压控制欠佳。吸烟20余年，每日1包。无特殊毒物及粉尘接触史。曾行肺功能检查未见异常。不能有助于明确患者本次咳嗽的病因的是（）

    A近期是否换用降压药物

    B有无夜间咳嗽

    C咳嗽前有无“上呼吸道感染”

    D咳嗽和体位的关系

    E药物过敏史


    E
    略

  • 第3题：

    患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率78次/分、律齐。实验室检查：血常规示白细胞10.5×109/L。影像学检查：胸部X线片示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。应用抗菌药物后对抗菌效果进行疗效评价的时间是（）

    • A、立刻
    • B、12小时后
    • C、24小时后
    • D、36小时后
    • E、48～72小时后
    • F、72小时后

    正确答案:E

  • 第4题：

    患者女性，55岁，因“反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸，胃灼热，间断积食”来诊。食管测压示食管下括约肌（LES）压力＜6mmHg（1mmHg=0.133kPa），依据胃镜，诊断为胃食管反流病。对于胃食管反流病的治疗，还应调整生活方式，但不包括（）

    • A、戒烟酒
    • B、多饮水
    • C、减肥
    • D、避免高脂饮食
    • E、抬高床头

    正确答案:B

  • 第5题：

    患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率78次/分、律齐。实验室检查：血常规示白细胞10.5×109/L。影像学检查：胸部X线片示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。不宜选用的抗菌药物是（）

    • A、甲硝唑
    • B、美罗培南
    • C、万古霉素
    • D、左氧氟沙星
    • E、二性霉素B
    • F、阿昔洛韦

    正确答案:A,B,C,E,F

  • 第6题：

    患者男性，77岁，身高177cm，体重61kg，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴气促加重20日”来诊。患者30余年前反复出现咳嗽、咳痰，多因劳累、着凉感冒后出现。此次住院因感冒后，精神欠佳，呼吸困难，活动明显受限，夜间有憋醒现象，常被迫取端坐体位。既往高血压病史16年，血压最高可达175/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），不规律服用氨氯地平。数年前因反酸、胃灼热行胃镜检查示反流性食管炎，平时服用法莫替丁等治疗。既往对氟喹诺酮类药物过敏，吸烟史50年（20支/日）；否认饮酒史。查体：体温：38.4℃，口唇无发绀，胸廓对称，轻度桶状胸，双侧呼吸音减弱，双下肺布满啰音，未闻及水泡音，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞12.8×109/L，中性粒细胞0.82；尿便未见异常；血气分析示pH7.36，血氧分压43mmHg（1mmHg=0.133kPa），二氧化碳分压86mmHg，HCO-357.1mmol/L，血氧饱和度61%。影像学检查：胸部X线片示双下肺高密度阴影。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级、反流性食管炎。主要用药医嘱： ①注射用甲强龙40mg，静脉注射，每日1次； ②特布他林片5mg，口服，每日2次； ③茶碱缓释片0.1g，口服，每日1次； ④氨茶碱注射液0.5g，静脉注射，每日1次； ⑤氨溴索注射液30mg，静脉注射，每日3次； ⑥氨曲南注射液2.0g，静脉注射，每日2次； ⑦苯磺酸氨氯地平5mg，口服，每日1次。 提示输液小壶加入氨溴索注射液后，患者发现小壶内出现絮状不溶性白色沉淀。关于此现象，叙述错误的是（）

    • A、可能为氨溴索与其他药物发生了配伍禁忌
    • B、属于氨溴索的药品不良反应
    • C、与氨溴索小壶给药后局部浓度过高有关
    • D、应立即停止给药，用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液冲管后在给予氨溴索为宜
    • E、药物可能由于保存不当导致
    • F、不影响药物使用

    正确答案:B,F

  • 第7题：

    患者女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年余，加重伴下肢水肿1周”来诊。既往有高血压病史10余年。查体：体温37.8℃，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），口唇发绀，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿，白细胞9.3×10/L，中性粒细胞0.78。患者入院后应常规进行的检查是（）。

    • A、心电图
    • B、胸部X线片
    • C、肺功能测定
    • D、动脉血气分析
    • E、血生化检查
    • F、超声心动图

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第8题：

    患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。为明确患者病变情况，应立即进行的检查包括（）。

    • A、心电图
    • B、胸部X线片
    • C、肺功能
    • D、血生化
    • E、动脉血气分析
    • F、血常规

    正确答案:A,B,D,E,F

  • 第9题：

    患者，男性，62岁，因"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年"来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。哪种药物不适用于本例的治疗（）

    • A、氨茶碱
    • B、肾上腺皮质激素
    • C、β受体兴奋剂
    • D、血管扩张剂
    • E、抗生素

    正确答案:D

  • 第10题：

    多选题
    患者女性，48岁，因“间歇性咽痛，咽下困难，伴反酸、胃灼热6个月余，呕血2小时”来诊。患者2小时前突然出现呕血，量约100ml。既往史无特殊。查体：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率84次/分，双下肢轻度水肿。目前主要考虑的诊断有（）
    A

    消化性溃疡

    B

    肠易激综合征

    C

    食管癌

    D

    反流性食管炎

    E

    胃溃疡

    F

    肝硬化


    正确答案： F,C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    患者男性，77岁，身高177cm，体重61kg，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴气促加重20日”来诊。患者30余年前反复出现咳嗽、咳痰，多因劳累、着凉感冒后出现。此次住院因感冒后，精神欠佳，呼吸困难，活动明显受限，夜间有憋醒现象，常被迫取端坐体位。既往高血压病史16年，血压最高可达175/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），不规律服用氨氯地平。数年前因反酸、胃灼热行胃镜检查示反流性食管炎，平时服用法莫替丁等治疗。既往对氟喹诺酮类药物过敏，吸烟史50年（20支/日）；否认饮酒史。查体：体温：38.4℃，口唇无发绀，胸廓对称，轻度桶状胸，双侧呼吸音减弱，双下肺布满啰音，未闻及水泡音，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞12.8×109/L，中性粒细胞0.82；尿便未见异常；血气分析示pH7.36，血氧分压43mmHg（1mmHg=0.133kPa），二氧化碳分压86mmHg，HCO-357.1mmol/L，血氧饱和度61%。影像学检查：胸部X线片示双下肺高密度阴影。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级、反流性食管炎。主要用药医嘱： ①注射用甲强龙40mg，静脉注射，每日1次； ②特布他林片5mg，口服，每日2次； ③茶碱缓释片0.1g，口服，每日1次； ④氨茶碱注射液0.5g，静脉注射，每日1次； ⑤氨溴索注射液30mg，静脉注射，每日3次； ⑥氨曲南注射液2.0g，静脉注射，每日2次； ⑦苯磺酸氨氯地平5mg，口服，每日1次。 提示输液小壶加入氨溴索注射液后，患者发现小壶内出现絮状不溶性白色沉淀。关于此现象，叙述错误的是（）
    A

    可能为氨溴索与其他药物发生了配伍禁忌

    B

    属于氨溴索的药品不良反应

    C

    与氨溴索小壶给药后局部浓度过高有关

    D

    应立即停止给药，用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液冲管后在给予氨溴索为宜

    E

    药物可能由于保存不当导致

    F

    不影响药物使用


    正确答案： C,E
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    患者，男性，34岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年，抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加重伴发热1天就诊。询问病史中应特别注意患者既往可能有（）。
    A

    吸烟史

    B

    结核病史

    C

    支气管哮喘史

    D

    过敏性鼻炎史

    E

    麻疹、百日咳史


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者，男性，34岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年，抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加重伴发热1天就诊。

    询问病史中应特别注意患者既往可能有
    A.吸烟史
    B.结核病史
    C.支气管哮喘史
    D.过敏性鼻炎史
    E.麻疹、百日咳史

    答案：E
    解析：
    1.患者的特点为年轻男性，反复的支气管化脓性感染，应注意支气管扩张的可能性。麻疹、百日咳等可以引起支气管扩张，因此选E。其他病史和反复化脓性感染关系不大。
    2.此次发病症状加重，应首先确定有无肺部感染，所以选B。支气管碘油造影现已很少使用，大部分被HRCT检查代替，其适应证主要限于手术前确诊支气管扩张的范围。纤维支气管镜检查本身对支气管扩张诊断价值不大，除非了解支气管扩张感染时的病原学，或考虑其他的诊断。
    3.支气管扩张症胸部X线表现为：肺纹理增粗紊乱，见有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。
    4.患者病史呈慢性经过，青年时起病，反复的支气管化脓性感染、咯血，此次症状加重并发热，诊断为支气管扩张并咯血可能性最大。
    5.一次咯血量大于100ml或24小时咯血量大于500ml者称为大咯血。
    6.大咯血的治疗是立即用生理盐水20～30ml+垂体后叶素10U缓慢静注，15～20分钟后再用5%葡萄糖500ml+垂体后叶素10～50U静脉滴注维持治疗。
    7.使用垂体后叶素禁忌证：高血症、冠心病、妊娠。

  • 第14题：

    患者男性，57岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重伴间断发热20余日”来诊。患者20年前因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘未予重视，此后上述症状每遇冬春季节或受凉后反复发作，给予抗炎、平喘治疗后好转。20日前受凉出现咳嗽、咳黄痰（量少不易咳出），伴发热，体温最高38℃，无寒战，乏力明显，自服“感冒药、罗红霉素”等药物后症状未减轻，反呈进行性加重，活动后出现气喘，并于痰中带少量鲜血来就诊。就诊前1日胸部X线片：双中下肺野纹理增多、模糊呈间质性改变，右中肺不规则模糊影，双上肺透亮度增加，右上肺及肺尖呈包裹性改变，其内可见液平，右侧膈胸膜粘连；血常规：白细胞20.84×109/L，中性粒细胞0.82，肝功能、肾功能、电解质、血脂正常。门诊以“右侧液气胸，双肺间质纤维化并感染”收入院。患者吸烟40余年（每日3包），饮酒20年（每月250g）。查体：体温37.6℃，脉搏102次/分，呼吸23次/分，血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。初步诊断：双肺间质纤维化并感染，右侧肺脓肿？右侧空洞型肺结核？慢性支气管炎。给予二羟丙茶碱平喘，氨溴索化痰，抗菌治疗给予左氧氟沙星，1日后调换为莫西沙星加三联抗结核药（异烟肼＋乙胺丁醇＋吡嗪酰胺）治疗。如果该患者被查出合并糖尿病，不宜选用的喹诺酮类药物是（）

    • A、诺氟沙星
    • B、莫西沙星
    • C、左氧氟沙星
    • D、环丙沙星
    • E、加替沙星

    正确答案:E

  • 第15题：

    患者男性，77岁，身高177cm，体重61kg，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴气促加重20日”来诊。患者30余年前反复出现咳嗽、咳痰，多因劳累、着凉感冒后出现。此次住院因感冒后，精神欠佳，呼吸困难，活动明显受限，夜间有憋醒现象，常被迫取端坐体位。既往高血压病史16年，血压最高可达175/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），不规律服用氨氯地平。数年前因反酸、胃灼热行胃镜检查示反流性食管炎，平时服用法莫替丁等治疗。既往对氟喹诺酮类药物过敏，吸烟史50年（20支/日）；否认饮酒史。查体：体温：38.4℃，口唇无发绀，胸廓对称，轻度桶状胸，双侧呼吸音减弱，双下肺布满啰音，未闻及水泡音，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞12.8×109/L，中性粒细胞0.82；尿便未见异常；血气分析示pH7.36，血氧分压43mmHg（1mmHg=0.133kPa），二氧化碳分压86mmHg，HCO-357.1mmol/L，血氧饱和度61%。影像学检查：胸部X线片示双下肺高密度阴影。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级、反流性食管炎。主要用药医嘱： ①注射用甲强龙40mg，静脉注射，每日1次； ②特布他林片5mg，口服，每日2次； ③茶碱缓释片0.1g，口服，每日1次； ④氨茶碱注射液0.5g，静脉注射，每日1次； ⑤氨溴索注射液30mg，静脉注射，每日3次； ⑥氨曲南注射液2.0g，静脉注射，每日2次； ⑦苯磺酸氨氯地平5mg，口服，每日1次。 Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析诊断标准是（）

    • A、动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg
    • B、PaO2＜50mmHg或PaCO2＞60mmHg
    • C、PaO2＜50mmHg及PaCO2＞60mmHg
    • D、PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg
    • E、PaO2＞60mmHg及PaCO2＜50mmHg
    • F、PaO2＞50mmHg或PaCO2＜60mmHg

    正确答案:A

  • 第16题：

    患者女性，55岁，因“反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸，胃灼热，间断积食”来诊。食管测压示食管下括约肌（LES）压力＜6mmHg（1mmHg=0.133kPa），依据胃镜，诊断为胃食管反流病。疗程一般为（）

    • A、1周
    • B、2周
    • C、3周
    • D、4周
    • E、＞4周

    正确答案:E

  • 第17题：

    患者男性，74岁，因“咳嗽、咳痰、气促”来诊。患者咳嗽、咳痰，气促7年，吸烟史40余年，戒烟4年，无药物过敏史。查体：体温36.5℃，口唇略发绀，桶状胸，双肺语音震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率78次/分，律齐。实验室检查：白细胞8.17×109/L，中性粒细胞0.77。诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺疾病。提示患者用药后第3日早晨出现排尿困难，患者曾出现过排尿不畅，使用利尿剂后可缓解。应停止使用的药物是（）

    • A、氨溴索
    • B、多索茶碱
    • C、异丙托溴铵
    • D、布地奈德
    • E、呋塞米
    • F、沙美特罗/氟替卡松

    正确答案:C

  • 第18题：

    患者男性，77岁，身高177cm，体重61kg，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴气促加重20日”来诊。患者30余年前反复出现咳嗽、咳痰，多因劳累、着凉感冒后出现。此次住院因感冒后，精神欠佳，呼吸困难，活动明显受限，夜间有憋醒现象，常被迫取端坐体位。既往高血压病史16年，血压最高可达175/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），不规律服用氨氯地平。数年前因反酸、胃灼热行胃镜检查示反流性食管炎，平时服用法莫替丁等治疗。既往对氟喹诺酮类药物过敏，吸烟史50年（20支/日）；否认饮酒史。查体：体温：38.4℃，口唇无发绀，胸廓对称，轻度桶状胸，双侧呼吸音减弱，双下肺布满啰音，未闻及水泡音，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞12.8×109/L，中性粒细胞0.82；尿便未见异常；血气分析示pH7.36，血氧分压43mmHg（1mmHg=0.133kPa），二氧化碳分压86mmHg，HCO-357.1mmol/L，血氧饱和度61%。影像学检查：胸部X线片示双下肺高密度阴影。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级、反流性食管炎。主要用药医嘱： ①注射用甲强龙40mg，静脉注射，每日1次； ②特布他林片5mg，口服，每日2次； ③茶碱缓释片0.1g，口服，每日1次； ④氨茶碱注射液0.5g，静脉注射，每日1次； ⑤氨溴索注射液30mg，静脉注射，每日3次； ⑥氨曲南注射液2.0g，静脉注射，每日2次； ⑦苯磺酸氨氯地平5mg，口服，每日1次。 社区获得性肺炎常见的病原菌是（）

    • A、金黄色葡萄球菌
    • B、溶血性链球菌
    • C、肺炎链球菌
    • D、流感嗜血杆菌
    • E、支原体、衣原体
    • F、分枝杆菌

    正确答案:C,D,E

  • 第19题：

    患者男，75岁。因“发热2天，呼吸困难”来诊。患者近11年间多次发生脑梗死，1年前出现后遗症，四肢不能活动，一直卧床，失语，鼻饲。2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，后出现呼吸困难，不能自主咳痰，呼吸困难逐渐加重，给予经鼻气管插管并转入ICU治疗。既往有高血压病史8年。查体：体温38.2℃，心率146次/分，呼吸25次/分，血压154/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。为明确诊断应立即进行的检查包括（）。

    • A、血气分析
    • B、胸部X线片
    • C、血常规
    • D、C反应蛋白（CRP）
    • E、血生化检查
    • F、动脉血气分析、痰涂片及培养

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第20题：

    患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率78次/分、律齐。实验室检查：血常规示白细胞10.5×109/L。影像学检查：胸部X线片示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。青年女性社区获得性肺炎患者的常见病原菌不包括（）

    • A、抗二甲氧基苯青霉素性金黄色葡萄球菌（MRSA.
    • B、肺炎链球菌
    • C、肺炎支原体
    • D、肺炎衣原体
    • E、流感嗜血杆菌
    • F、厌氧菌

    正确答案:A,F

  • 第21题：

    多选题
    患者男性，77岁，身高177cm，体重61kg，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴气促加重20日”来诊。患者30余年前反复出现咳嗽、咳痰，多因劳累、着凉感冒后出现。此次住院因感冒后，精神欠佳，呼吸困难，活动明显受限，夜间有憋醒现象，常被迫取端坐体位。既往高血压病史16年，血压最高可达175/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），不规律服用氨氯地平。数年前因反酸、胃灼热行胃镜检查示反流性食管炎，平时服用法莫替丁等治疗。既往对氟喹诺酮类药物过敏，吸烟史50年（20支/日）；否认饮酒史。查体：体温：38.4℃，口唇无发绀，胸廓对称，轻度桶状胸，双侧呼吸音减弱，双下肺布满啰音，未闻及水泡音，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞12.8×109/L，中性粒细胞0.82；尿便未见异常；血气分析示pH7.36，血氧分压43mmHg（1mmHg=0.133kPa），二氧化碳分压86mmHg，HCO-357.1mmol/L，血氧饱和度61%。影像学检查：胸部X线片示双下肺高密度阴影。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级、反流性食管炎。主要用药医嘱： ①注射用甲强龙40mg，静脉注射，每日1次； ②特布他林片5mg，口服，每日2次； ③茶碱缓释片0.1g，口服，每日1次； ④氨茶碱注射液0.5g，静脉注射，每日1次； ⑤氨溴索注射液30mg，静脉注射，每日3次； ⑥氨曲南注射液2.0g，静脉注射，每日2次； ⑦苯磺酸氨氯地平5mg，口服，每日1次。 社区获得性肺炎常见的病原菌是（）
    A

    金黄色葡萄球菌

    B

    溶血性链球菌

    C

    肺炎链球菌

    D

    流感嗜血杆菌

    E

    支原体、衣原体

    F

    分枝杆菌


    正确答案： E,D
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    患者男性，50岁，因“气喘、Ⅰ型呼吸衰竭伴咳嗽、咳痰”来诊。有慢性哮喘史。患者到药房取药，药师从患者处获取的信息包括（）
    A

    疾病名称

    B

    个人信息

    C

    既往所患疾病

    D

    正在服用的其他药物

    E

    过敏史

    F

    既往使用药物


    正确答案： A,E
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者男性，57岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重伴间断发热20余日”来诊。患者20年前因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘未予重视，此后上述症状每遇冬春季节或受凉后反复发作，给予抗炎、平喘治疗后好转。20日前受凉出现咳嗽、咳黄痰（量少不易咳出），伴发热，体温最高38℃，无寒战，乏力明显，自服“感冒药、罗红霉素”等药物后症状未减轻，反呈进行性加重，活动后出现气喘，并于痰中带少量鲜血来就诊。就诊前1日胸部X线片：双中下肺野纹理增多、模糊呈间质性改变，右中肺不规则模糊影，双上肺透亮度增加，右上肺及肺尖呈包裹性改变，其内可见液平，右侧膈胸膜粘连；血常规：白细胞20.84×109/L，中性粒细胞0.82，肝功能、肾功能、电解质、血脂正常。门诊以“右侧液气胸，双肺间质纤维化并感染”收入院。患者吸烟40余年（每日3包），饮酒20年（每月250g）。查体：体温37.6℃，脉搏102次/分，呼吸23次/分，血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。初步诊断：双肺间质纤维化并感染，右侧肺脓肿？右侧空洞型肺结核？慢性支气管炎。给予二羟丙茶碱平喘，氨溴索化痰，抗菌治疗给予左氧氟沙星，1日后调换为莫西沙星加三联抗结核药（异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）治疗。如果患者的痰培养结果为铜绿假单胞菌，使用喹诺酮类联合氨基糖苷类或β内酰胺类进行治疗，首选的喹诺酮类药物是（）
    A

    诺氟沙星

    B

    莫西沙星

    C

    左氧氟沙星

    D

    环丙沙星

    E

    氧氟沙星


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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