关于外科重症患者肠内营养的叙述不正确的是（）。A、在条件允许时应尽早开始肠内营养B、有反流和误吸高风险的患者（如昏迷）宜选择经空肠途径C、应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg／L（8.3mmol／L）并避免低血糖D、严重感染患者，不应添加精氨酸E、肝移植术后早期不宜用肠内营养
题目
关于外科重症患者肠内营养的叙述不正确的是（）。
- A、在条件允许时应尽早开始肠内营养
- B、有反流和误吸高风险的患者（如昏迷）宜选择经空肠途径
- C、应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg／L（8.3mmol／L）并避免低血糖
- D、严重感染患者，不应添加精氨酸
- E、肝移植术后早期不宜用肠内营养
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参考答案和解析
正确答案:E
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第1题：
单选题关于外科重症患者肠外营养的叙述不正确的是（）A任何原因导致胃肠道不能用，应选择肠外营养支持
B应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg／L，并避免低血糖
C经中心静脉首选股静脉途径
D全胃肠外营养患者应早期补充药理剂量谷氨酰胺
E一旦胃肠可以使用，应尽早向肠内营养过渡
正确答案： A解析： 通过中心静脉或周围静脉输注，添加谷氨酰胺能够明显降低外科重症患者的病死率，降低住院费用。补充应遵循早期足量（药理剂量）的原则，一般>5～7天。选择经中心静脉途径包括经锁骨下静脉、经颈内静脉、经股静脉和经外周中心静脉导管（PICC）途径。锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于股静脉和颈内静脉途径，随着穿刺技术和管材的提高，机械性损伤的发生并不比经股静脉高。PICC并不能减少中心静脉导管相关性感染的发生。对外科重症患者肠外营养经中心静脉置管通常首选锁骨下静脉途径，其次颈内静脉途径，一般不用股静脉途径。股静脉途径易诱发深股静脉血栓、易感染、护理不方便、影响患者活动等缺点。 -
第2题：
单选题关于外科重症患者的肠内营养支持，下列不正确的是（）。A在条件允许时应尽早开始肠内营养
B有反流和误吸高风险的患者（如昏迷），宜选择经空肠途径
C应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg/L（8.3mmol／L）并避免低血糖
D严重感染患者，不应添加精氨酸
E肝移植术后早期不宜用肠内营养
正确答案： A解析： 严重应激状态下，重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，也不能降低感染的发生率。与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养可增加严重感染的病死率。因此，严重感染者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢紊乱的问题，但患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激的高分解状态，故积极的肠内营养支持仍非常必要，也是术后的最佳营养途径，早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率，减轻对应激的代谢反应，营养支持的相关并发症减少，内脏蛋白的合成增加。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂，有利患者康复。