患者女,62岁,因“发热2周”来诊。患者于2周前发热,体温最高达39.5℃,伴畏寒、寒颤,进食后呕吐,呕吐物为胃内容物。病后第2天双下肢出现对称分布的皮疹,不伴瘙痒。当地医院给予抗细菌、病毒药物及地塞米松等。皮疹仍逐渐延及躯干、面部。入院前6天在当地医院检查:白细胞8.44×109/L,血红蛋白108g/L,血小板5×109/L,中性粒细胞0.90。白蛋白23.8mg/L,丙氨酸氨基转移酶116U/L,天门冬氨酸氨基转移酶156U/L,直接胆红素38.3μmo/L,间接胆红素28.5μmo/L,血清肌酐1

题目

患者女,62岁,因“发热2周”来诊。患者于2周前发热,体温最高达39.5℃,伴畏寒、寒颤,进食后呕吐,呕吐物为胃内容物。病后第2天双下肢出现对称分布的皮疹,不伴瘙痒。当地医院给予抗细菌、病毒药物及地塞米松等。皮疹仍逐渐延及躯干、面部。入院前6天在当地医院检查:白细胞8.44×109/L,血红蛋白108g/L,血小板5×109/L,中性粒细胞0.90。白蛋白23.8mg/L,丙氨酸氨基转移酶116U/L,天门冬氨酸氨基转移酶156U/L,直接胆红素38.3μmo/L,间接胆红素28.5μmo/L,血清肌酐129.8μmo/L,血尿素氮9.21mmol/L,尿蛋白(++),血纤维蛋白原1.52g/L。入院查体:神清语利,无贫血貌,巩膜无黄染,周身皮肤较多淤点、淤斑,浅表淋巴结不大,肝、脾触诊不满意,神经系统体征阴性。骨髓涂片检查:骨髓增生明显活跃,有核细胞各系比例大致正常,巨核细胞不少,可见少量噬血细胞。外周血细胞涂片:中性粒细胞比例较高。胸部CT:左肺高密度灶。对患者的治疗不适当的是()

  • A、静脉应用抗生素
  • B、血浆置换
  • C、输注血小板
  • D、细胞毒性药物化学治疗
  • E、异基因造血干细胞移植

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  • 第1题:

    女,43岁,广州市人,3天前突起发热,体温39℃,伴畏寒,头痛,骨关节痛,恶心,呕吐,曾自服退热药治疗。1天前出现全身皮疹于7月12日入院。体检见颜面潮红,结合膜充血及浅表淋巴结肿大。全身散在性斑丘疹,白细胞为2.5×109/L,血小板56×109/L,嗜酸性粒细胞计数180×106/L。ALT300U/L,尿常规:白细胞3个/HP,红细胞2/HP,尿蛋白(+),BUN5.6mmol/L。最可能的诊断是()

    • A、肾综合征出血热
    • B、疟疾
    • C、钩端螺旋体病
    • D、登革热
    • E、药物疹

    正确答案:D

  • 第2题:

    患者男性,31岁,因“发热、恶心、呕吐、尿少4日”来诊。近2年反复出现尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热、腰痛,未予正规诊治,每次均自服“四环素、利福平”治疗,一般服用1~2日后症状可缓解。4日前再次出现尿频、尿急、尿痛并服用“四环素”2片及“利福平”2片,约30分钟后出现畏寒、发热、恶心、呕吐,呕吐渐加剧,不能进食,伴尿少,于当地医院就诊,予输液治疗,量约900ml,畏寒、发热症状缓解,仍反复恶心、呕吐,10余次/日,每次量约10ml,伴无尿。患者既往身体健康,无肾病史。查体:血压145/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查:血尿素氮21.58mmol/L,血肌酐813.2μmol/L,血白细胞16.9×109/L,血中性粒细胞0.90,血红蛋白146g/L,丙氨酸氨基转移酶52U/L,天门冬氨酸氨基转移酶43U/L,血中结核抗体阳性。肾穿刺病理活检示急性肾小管坏死(ATN),免疫荧光为阴性。诊断:急性肾衰竭;泌尿系结核。药物治疗方案: ①厄贝沙坦氢氯噻嗪片,每次162.5mg,每日2次,口服; ②异烟肼片,每次0.3g,每日1次,口服; ③利福平胶囊,每次0.45g,每日1次,口服;④左氧氟沙星,每次0.5g,每日1次,口服;⑤维持性血液透析治疗。 引起该患者急性肾小管坏死的药源性因素是()

    • A、四环素
    • B、利福平
    • C、厄贝沙坦氢氯噻嗪
    • D、异烟肼
    • E、左氧氟沙星
    • F、抗生素

    正确答案:B

  • 第3题:

    患者男,30岁。既往体健,近一周突发高热、乏力、厌食、恶心、呕吐,近两日出现行为反常、嗜睡、烦躁不安。家属诉呼吸有"臭味"。化验:白细胞计数16.39×109/L↑;中性粒细胞90%↑;血小板计数31×109/L↓;丙氨酸氨基转移酶7.6U/L;总胆红素527μmol/L↑;直接胆红素333μmol/L↑。 对该患者帮助诊断有价值的检查项目是()

    • A、腹部超声
    • B、肺部CT
    • C、头颅核磁
    • D、诊断性腹腔穿刺术
    • E、血气分析

    正确答案:A

  • 第4题:

    女,43岁,广州市人,3天前突起发热,体温39℃,伴畏寒,头痛,骨关节痛,恶心,呕吐,曾自服退热药治疗。1天前出现全身皮疹于7月12日入院。体检见颜面潮红,结合膜充血及浅表淋巴结肿大。全身散在性斑丘疹,白细胞为2.5×109/L,血小板56×109/L,嗜酸性粒细胞计数180×106/L。ALT300U/L,尿常规:白细胞3个/HP,红细胞2/HP,尿蛋白(+),BUN5.6mmol/L。若本例发病4天后退热2天,体温再次出现升高38℃。此时可能是()

    • A、复燃
    • B、复发
    • C、双峰热
    • D、后发热
    • E、反应期发热

    正确答案:C

  • 第5题:

    患者男性,31岁,因“发热、恶心、呕吐、尿少4日”来诊。近2年反复出现尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热、腰痛,未予正规诊治,每次均自服“四环素、利福平”治疗,一般服用1~2日后症状可缓解。4日前再次出现尿频、尿急、尿痛并服用“四环素”2片及“利福平”2片,约30分钟后出现畏寒、发热、恶心、呕吐,呕吐渐加剧,不能进食,伴尿少,于当地医院就诊,予输液治疗,量约900ml,畏寒、发热症状缓解,仍反复恶心、呕吐,10余次/日,每次量约10ml,伴无尿。患者既往身体健康,无肾病史。查体:血压145/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查:血尿素氮21.58mmol/L,血肌酐813.2μmol/L,血白细胞16.9×109/L,血中性粒细胞0.90,血红蛋白146g/L,丙氨酸氨基转移酶52U/L,天门冬氨酸氨基转移酶43U/L,血中结核抗体阳性。肾穿刺病理活检示急性肾小管坏死(ATN),免疫荧光为阴性。诊断:急性肾衰竭;泌尿系结核。药物治疗方案: ①厄贝沙坦氢氯噻嗪片,每次162.5mg,每日2次,口服; ②异烟肼片,每次0.3g,每日1次,口服; ③利福平胶囊,每次0.45g,每日1次,口服;④左氧氟沙星,每次0.5g,每日1次,口服;⑤维持性血液透析治疗。 可引起急性肾小管坏死的药物有()

    • A、汞
    • B、氯仿
    • C、新霉素
    • D、头孢噻啶
    • E、保泰松
    • F、西咪替丁(甲氰咪胍)

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第6题:

    患者女性,68岁,因发热、咳嗽、咳痰4天来院就诊,在当地医院查WBC://1.3×109/L,给予静滴青霉素,疗效不佳,为求进一步诊治入院。既往史:2个月前在当地医院诊断为甲状腺功能亢进,给予甲巯咪唑治疗。入院后查血常规示Hb124g/L,WBC0.8×109/L,N0.38×109/L,PLT332×109/L。 需完善辅助检查来明确诊断,下列不妥的是()

    • A、骨髓细胞学检查
    • B、甲状腺功能测定
    • C、肺部CT
    • D、白血病免疫分型
    • E、痰培养及药敏试验

    正确答案:C

  • 第7题:

    患者,男性,30岁,既往体健,近一周突发高热、乏力、厌食、恶心、呕吐,近两日出现行为反常、嗜睡、烦躁不安。家属诉呼吸有"臭味"。化验:白细胞计数16.39×109/L+;中性粒细胞90%+;血小板计数31×109/L↓丙氨酸氨基转移酶7.6U/L;总胆红素527μmol/L+;直接胆红素333μmol/L+。 该患者正确的诊断是()。

    • A、急性重症肝炎
    • B、亚急性重症肝炎
    • C、慢性重症肝炎
    • D、急性胆囊炎
    • E、急性胃肠炎

    正确答案:A

  • 第8题:

    患者,女性,27岁。因肺炎静滴新型青霉素Ⅰ,1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示:蛋白(++),白细胞3~6/HP,红细胞5~8/HP。血常规:血红蛋白108g/L,白细胞4.7×109/L;白细胞分类:中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.28,嗜酸性粒细胞0.10;血小板120×109/L。确立初步诊断的条件包括()。

    • A、用药史
    • B、尿量减少
    • C、蛋白(++)
    • D、关节痛、皮疹
    • E、血嗜酸性粒细胞0.10
    • F、血红蛋白108g/L
    • G、血小板120×109/L

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第9题:

    28岁女患,发热起病,乏力腹胀,食欲不振,恶心、呕吐,发病第9天出现意识不清,巩膜及皮肤深度黄染,肝界缩小,注射部位可见淤斑,血清胆红素312μmol/L,丙氨酸氨基转移酶150U/L,白蛋白29g/L。此患者出现意识不清的原因是()

    • A、肝性脑病
    • B、脑出血
    • C、离子紊乱
    • D、发热
    • E、尿毒症

    正确答案:A

  • 第10题:

    多选题
    患者女,50岁,因“皮肤瘙痒20天”来诊。患者于8年前体检时发现肝功能异常,未曾诊治;4年前开始出现乏力、关节痛,口干眼干;20天前出现皮肤瘙痒。查体:血压160/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身皮肤无黄染、出血点。口腔黏膜略干。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有轻度压痛。外周血常规:白细胞3.0×109/L,血小板53×109/L,血红蛋白90g/L。血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)73.1U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)72U/L,碱性磷酸酶(ALP)409U/L、γ-谷胺酰转肽酶(GGT)301U/L,总胆红素(TBil)12μmol/L,胆汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白:IgA2.2g/L,IgG16.1g/L,IgM18.9mg/L。类风湿因子105U/L。目前该50岁女性患者可采用的治疗措施有()。
    A

    糖皮质激素

    B

    消胆胺

    C

    秋水仙碱

    D

    熊去氧胆酸

    E

    人工泪液

    F

    唾液替代品


    正确答案: D,C
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    单选题
    患者,女,26岁,因甲状腺肿大就诊,诊断为甲状腺功能亢进症。医师告知患者需坚持服用抗甲状腺药物治疗并定期到医院复查。服用抗甲状腺药物可致白细胞减少,其停药指征是
    A

    白细胞少于4×109/L,中性粒细胞少于1.5×109/L

    B

    白细胞少于3.5x109/L,中性粒细胞少于1×109/L

    C

    白细胞少于3x109/L,中性粒细胞少于1.5×109/L

    D

    白细胞少于2.5×109/L,中性粒细胞少于1.5×109/L

    E

    白细胞少于2×109/L,中性粒细胞少于1×109/L


    正确答案: D
    解析:

  • 第12题:

    多选题
    患者女,28岁,因“发热、皮疹2个月”来诊。患者发热时四肢可见皮疹,热退疹退,无瘙痒,体温38.5~40.0℃,呈间歇热,轻度关节肿痛,活动略受限,予多种抗生素及清热解毒药物治疗无效。查体:体温38.8℃,四肢皮肤可见散在红色皮疹,压之褪色,并可见散在色素沉着。实验室检查:白细胞15.50×10/L,中性粒细胞0.86,红细胞沉降率80mm/1h,丙氨酸氨基转移酶(ALT)80U/L。提示入院后第3天,患者出现红细胞、白细胞、血小板减低。此时应进行的检查包括()
    A

    骨髓穿刺及骨髓活检

    B

    外周血涂片

    C

    抗人球蛋白试验

    D

    铁蛋白检测

    E

    抗巨细胞病毒抗体及抗原检测

    F

    叶酸检测


    正确答案: B,E
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    患者女,62岁,因“发热2周”来诊。患者于2周前发热,体温最高达39.5℃,伴畏寒、寒颤,进食后呕吐,呕吐物为胃内容物。病后第2天双下肢出现对称分布的皮疹,不伴瘙痒。当地医院给予抗细菌、病毒药物及地塞米松等。皮疹仍逐渐延及躯干、面部。入院前6天在当地医院检查:白细胞8.44×109/L,血红蛋白108g/L,血小板5×109/L,中性粒细胞0.90。白蛋白23.8mg/L,丙氨酸氨基转移酶116U/L,天门冬氨酸氨基转移酶156U/L,直接胆红素38.3μmo/L,间接胆红素28.5μmo/L,血清肌酐129.8μmo/L,血尿素氮9.21mmol/L,尿蛋白(++),血纤维蛋白原1.52g/L。入院查体:神清语利,无贫血貌,巩膜无黄染,周身皮肤较多淤点、淤斑,浅表淋巴结不大,肝、脾触诊不满意,神经系统体征阴性。骨髓涂片检查:骨髓增生明显活跃,有核细胞各系比例大致正常,巨核细胞不少,可见少量噬血细胞。外周血细胞涂片:中性粒细胞比例较高。胸部CT:左肺高密度灶。最有助于明确诊断的检查是()

    • A、胸部CT
    • B、骨髓活检免疫组织化学检查
    • C、骨髓细胞免疫表型流式细胞仪分析
    • D、骨髓及外周血细胞涂片
    • E、病毒检测

    正确答案:D

  • 第14题:

    患者男,30岁。既往体健,近一周突发高热、乏力、厌食、恶心、呕吐,近两日出现行为反常、嗜睡、烦躁不安。家属诉呼吸有"臭味"。化验:白细胞计数16.39×109/L↑;中性粒细胞90%↑;血小板计数31×109/L↓;丙氨酸氨基转移酶7.6U/L;总胆红素527μmol/L↑;直接胆红素333μmol/L↑。 该患者正确的诊断是()

    • A、急性重症肝炎
    • B、亚急性重症肝炎
    • C、慢性重症肝炎
    • D、急性胆囊炎
    • E、急性胃肠炎

    正确答案:A

  • 第15题:

    女,43岁,广州市人,3天前突起发热,体温39℃,伴畏寒,头痛,骨关节痛,恶心,呕吐,曾自服退热药治疗。1天前出现全身皮疹于7月12日入院。体检见颜面潮红,结合膜充血及浅表淋巴结肿大。全身散在性斑丘疹,白细胞为2.5×109/L,血小板56×109/L,嗜酸性粒细胞计数180×106/L。ALT300U/L,尿常规:白细胞3个/HP,红细胞2/HP,尿蛋白(+),BUN5.6mmol/L。入院第2天,如患者出现气促,心慌,眩晕,面色苍白,此时患者可能出现()

    • A、急性血管内溶血
    • B、心肌炎
    • C、低钾血症
    • D、急性肺炎
    • E、药物过敏

    正确答案:A

  • 第16题:

    患者男性,40岁,因“肝移植术后10日发热”就诊。查体:体温38.8℃,右上腹压痛,无明显肌紧张。实验室检查:白细胞18×109/L,血清胆红素88mmol/L,丙氨酸氨基转移酶356U/L。可能的诊断为()

    • A、超急性排斥反应
    • B、门静脉血栓形成
    • C、急性排斥反应
    • D、胆道吻合口瘘
    • E、肝动脉血栓形成

    正确答案:C

  • 第17题:

    患者,男性,30岁,既往体健,近一周突发高热、乏力、厌食、恶心、呕吐,近两日出现行为反常、嗜睡、烦躁不安。家属诉呼吸有"臭味"。化验:白细胞计数16.39×109/L+;中性粒细胞90%+;血小板计数31×109/L↓丙氨酸氨基转移酶7.6U/L;总胆红素527μmol/L+;直接胆红素333μmol/L+。 该患者帮助诊断有价值的检查项目是()。

    • A、腹部超声
    • B、肺部CT
    • C、头颅核磁
    • D、诊断性腹腔穿刺术
    • E、血气分析

    正确答案:A

  • 第18题:

    唐某,女,48岁,因发热10天入院,病程中有听力下降,伴腹胀便秘,入院查体:体温39.5℃,脉搏80次/分,血压120/80mmHg,表情淡漠,胸前右见数个充血性皮疹,肝肋下约1.0cm,脾未及。血常规:白细胞3.6×109/L,中性粒细胞0.56,淋巴细胞44%,血色素120g/L,血小板100×109/L,血清丙氨酸转氨酶85U/L,尿常规:蛋白质(±),最可能的诊断是()

    • A、钩端螺旋体病
    • B、疟疾
    • C、伤寒
    • D、病毒性肝炎
    • E、斑疹伤寒

    正确答案:C

  • 第19题:

    某患者因发热,全身有小出血点,头晕乏力而就诊。经医院检查:体温38.5℃,血红蛋白80/L,红细胞3.0×1012/L,白细胞3.0×109/L,血小板70×109/L,确诊为再生障碍性贫血。发热为本病特征,其原因是()。

    • A、营养不良
    • B、缺乏成熟中性粒细胞
    • C、缺氧
    • D、出血
    • E、新陈代谢旺盛

    正确答案:B

  • 第20题:

    患者,男性,30岁,既往体健,近一周突发高热、乏力、厌食、恶心、呕吐,近两日出现行为反常、嗜睡、烦躁不安。家属诉呼吸有"臭味"。化验:白细胞计数16.39×109/L+;中性粒细胞90%+;血小板计数31×109/L↓丙氨酸氨基转移酶7.6U/L;总胆红素527μmol/L+;直接胆红素333μmol/L+。 以下检查结果哪项与该患者病情相符()。

    • A、B超检查肝脏明显增大
    • B、凝血酶原时间明显缩短
    • C、凝血酶原活动度明显升高
    • D、血糖升高
    • E、胆酶分离

    正确答案:E

  • 第21题:

    患者男,24岁,主因“肝功能持续异常4年,食欲减退,尿黄20d”入院,外院经保肝降酶治疗无缓解,既往无烟酒嗜好及输血史,无特殊药物使用史及毒物接触史,其母死于肝硬化,其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。 目前患者首要进行的检查是()(提示:血红蛋白10g/L,血小板97×109/L,血清丙氨酸氨基转移酶155U/L,天门冬氨酸氨基转移酶150U/L,碱性磷酸酶427U/L,γ-谷氨酰转移酶497U/L,总胆红素61.1μmol/L,直接胆红素42μmol/L,肾功能、血糖、凝血功能正常,肝炎病毒学标志物均阴性,自身抗体检查ANA(+)1∶160,血清铁及总铁结合力均正常,血清铜蓝蛋白量4.5mg/dl,超声提示弥漫性肝病表现,脾大。)

    • A、腹部MRI
    • B、脑电图
    • C、肝穿刺活检
    • D、眼科检查
    • E、血清总铜浓度
    • F、血网织红细胞计数

    正确答案:D

  • 第22题:

    多选题
    患者女,50岁,因“皮肤瘙痒20天”来诊。患者于8年前体检时发现肝功能异常,未曾诊治;4年前开始出现乏力、关节痛,口干眼干;20天前出现皮肤瘙痒。查体:血压160/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身皮肤无黄染、出血点。口腔黏膜略干。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有轻度压痛。外周血常规:白细胞3.0×109/L,血小板53×109/L,血红蛋白90g/L。血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)73.1U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)72U/L,碱性磷酸酶(ALP)409U/L、γ-谷胺酰转肽酶(GGT)301U/L,总胆红素(TBil)12μmol/L,胆汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白:IgA2.2g/L,IgG16.1g/L,IgM18.9mg/L。类风湿因子105U/L。该50岁女患者下一步需进行的检查包括()。
    A

    腹部彩色超声

    B

    抗线粒体抗体,抗核抗体

    C

    Schirmer试验

    D

    唇腺活检

    E

    病毒性肝炎血清标志物

    F

    逆行胰胆管造影(ERCP)


    正确答案: D,F
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    单选题
    患者男性,40岁,因“肝移植术后10日发热”就诊。查体:体温38.8℃,右上腹压痛,无明显肌紧张。实验室检查:白细胞18×109/L,血清胆红素88mmol/L,丙氨酸氨基转移酶356U/L。 可能的诊断为()
    A

    超急性排斥反应

    B

    门静脉血栓形成

    C

    急性排斥反应

    D

    胆道吻合口瘘

    E

    肝动脉血栓形成


    正确答案: B
    解析: 暂无解析