患者男，65岁，因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时排尿、排粪失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史26年，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏史。饮酒31年，每日饮白酒200ml。查体：T36.9℃，P93次/min，R20次/min，BP210/120mmHg；中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔：L∶R＝4mm∶2mm，左侧对光反射弱，右侧对光反射灵敏；心、肺、腹无异常；右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动，右侧Babinski征（＋），右侧Chaddoc

题目

患者男，65岁，因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时排尿、排粪失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史26年，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏史。饮酒31年，每日饮白酒200ml。查体：T36.9℃，P93次/min，R20次/min，BP210/120mmHg；中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔：L∶R＝4mm∶2mm，左侧对光反射弱，右侧对光反射灵敏；心、肺、腹无异常；右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动，右侧Babinski征（＋），右侧Chaddock征（＋）。该病的危险因素不包括（）。

  • A、高血压
  • B、情绪激动
  • C、遗传
  • D、糖尿病
  • E、高脂血症
相似考题

1.患者男，65岁，因“突发昏迷2 h”来诊。患者2 h前饮酒时突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时排尿、排粪失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史26年，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏史。饮酒31年，每日饮白酒200 ml。查体：T 36.9 ℃，P 93次/min，R 20次/min，BP 210/120 mmHg；中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔：L∶R＝4 mm∶2 mm，左侧对光反射弱，右侧对光反射灵敏；心、肺、腹无异常；右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动，右侧Babinski征（＋），右侧Chaddock征（＋）。最可能的诊断是A、脑出血B、脑梗死C、短暂性脑缺血发作D、高血压危象E、急性左心衰竭下列检查中可作为确诊依据的是A、超声心动图B、ECGC、出、凝血时间D、胸部X线片E、颅脑CT该病的危险因素不包括A、高血压B、情绪激动C、遗传D、糖尿病E、高脂血症

2.病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。 患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。 既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。 查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征(+)。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×10/L，N68％，L32%，PLT240×10/L。

3.病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。 患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。 既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。 查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。 急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40ml。

4.患者男性，30岁。主诉：摔伤后昏迷8min，头痛半小时。病史：患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。无呕吐，无大小便失禁。查体：T 38℃，P 60次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。患者急诊留观。在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔3mm，对光反射存在，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。

更多“患者男，65岁，因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时排尿、排粪失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史26年，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏史。饮酒31年，每日饮白酒200ml。查体：T36.9℃，P93次/min，R20次/min，BP210/120mmHg；中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔：L∶R＝4mm∶2mm，左侧对光反射弱，右侧对光反射灵敏；心、肺、腹无异常；右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动，右侧Babinski征（＋），右侧Chaddoc”相关问题

  • 第1题：

    【病例摘要】
    患者男性，60岁。
    主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活2h。
    病史：患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次。无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。在家未行任何诊治，急入院。有高血压病病史3年。
    查体：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+ + +），右侧Babinski征（+），Kernig征（-）。
    化验：Hb120g/L，WBC13.6×10/L，PLT150×10/L；粪常规（-）；尿常规（-）。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①脑出血。
    ②高血压病（2级，极高危险组）。
    ③应激性溃疡。
    （2）诊断依据
    ①有高血压史，血压高。
    ②突发头痛、呕吐，小便失禁，右侧肢体活动不灵活。
    ③呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质。
    ④意识模糊，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫，Babinski征（+）。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①脑血栓形成。
    ②脑栓塞。
    ③蛛网膜下腔出血。
    ④脑瘤、脑外伤。
    3.进一步检查（4分）
    ①头颅CT（首选）。
    ②头颅MRI。
    ③腰穿脑脊液检查。
    ④血脂血糖、血生化检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①卧床休息，保持安静，防止继续出血。
    ②积极防治脑水肿，减低颅内压。
    ③适当控制血压，改善脑循环。
    ④加强护理，防治并发症。
    ⑤禁饮食或流质饮食，应用抑制胃酸分泌药物和胃黏膜保护剂治疗消化性溃疡。

  • 第2题：

    患者男，65岁，因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时排尿、排粪失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史26年，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏史。饮酒31年，每日饮白酒200ml。查体：T36.9℃，P93次/min，R20次/min，BP210/120mmHg；中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔：L∶R＝4mm∶2mm，左侧对光反射弱，右侧对光反射灵敏；心、肺、腹无异常；右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动，右侧Babinski征（＋），右侧Chaddock征（＋）。下列检查中可作为确诊依据的是（）。

    • A、超声心动图
    • B、ECG
    • C、出、凝血时间
    • D、胸部X线片
    • E、颅脑CT

    正确答案:E

  • 第3题：

    病人57岁，有高血压病史6年，与他人发生口角后突然起病，言语不清，右侧肢体无力，5分种后意识不清。查体：血压220／120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，左侧5mm＞右侧2mm，左侧对光反射消失，强痛刺激，右侧肢体不活动，右侧：Babinski征（+）。急需检查（）。

    • A、MRI
    • B、CT
    • C、脑超声
    • D、脑电图
    • E、腰穿

    正确答案:B

  • 第4题：

    病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗（+），心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征（+），右Chaddock征（+）。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 分析参考：（总分22分）
    1.诊断及诊断依据：（8分）（1）诊断：①脑出血（左基底节区）。（2.5分）右中枢性偏瘫。（0.5分）右颞叶沟回疝形成。（0.5分）②高血压病（3级，极高危组）（0.5分）（2）诊断依据：①饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）②脑CT：左豆状核区高密度影。（1分）③双侧瞳孔不等大。（1分）
    2.鉴别诊断：（6分）（1）脑梗死。（3分）（2）脑栓塞。（3分）
    3.进一步检查：（4分）（1）出凝血时间。（2分）（2）定期复查CT。（2分）
    4.治疗原则：（4分）（1）密切观察生命体征、控制血压。（2分）（2）脱水降颅压。（1分）（3）必要时手术治疗。（1分）

  • 第5题：

    男患，63岁，以"生气后头痛、呕吐，右侧肢体不能动5小时，意识不清2小时"为主诉来诊。既往高血压8年。查体：血压180/120mmHg，中度昏迷，双瞳孔直径2mm，对光反射（+），右侧鼻唇沟浅。右上、下肢肌力2级，右侧膝反射（+），右侧Babinski征（+）。诊断考虑为（）

    • A、脑血栓形成
    • B、脑出血
    • C、蛛网膜下腔出血
    • D、脑栓塞
    • E、脑膜炎

    正确答案:B

  • 第6题：

    男患，67岁，以"讲话时突然头痛、呕吐，右侧肢体无力3小时，昏迷1小时"入院。既往高血压病史12年。查体：血压210/120mmHg、浅昏迷，左瞳孔D=6mm，右瞳孔D=3mm，跟底无出血，右侧肢体偏瘫，右侧Babinski征（+）为明确诊断，首选的辅助检查是（）

    • A、心电图
    • B、脑脊液
    • C、脑超声
    • D、头颅CT
    • E、脑血管造影

    正确答案:D

  • 第7题：

    单选题
    病人57岁，有高血压病史6年，与他人发生口角后突然起病，言语不清，右侧肢体无力，5分种后意识不清。查体：血压220／120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，左侧5mm＞右侧2mm，左侧对光反射消失，强痛刺激，右侧肢体不活动，右侧：Babinski征（+）。急需检查（）。
    A

    MRI

    B

    CT

    C

    脑超声

    D

    脑电图

    E

    腰穿


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    患者男，65岁，因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时排尿、排粪失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史26年，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏史。饮酒31年，每日饮白酒200ml。查体：T36.9℃，P93次/min，R20次/min，BP210/120mmHg；中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔：L∶R＝4mm∶2mm，左侧对光反射弱，右侧对光反射灵敏；心、肺、腹无异常；右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动，右侧Babinski征（＋），右侧Chaddock征（＋）。最可能的诊断是（）。
    A

    脑出血

    B

    脑梗死

    C

    短暂性脑缺血发作

    D

    高血压危象

    E

    急性左心衰竭


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    患者，女性，65岁，在家做饭时突发右侧肢体无力，不能言语23小时，意识丧失3小时，有高血压病史5年，糖尿病史2年。体检：血压205／106mmHg，对疼痛和呼唤无反应，颈抵抗(-)，双侧瞳孔不等大，左0．5cm，右0．3cm，对光反射迟钝。肢体坠落试验右侧较左侧下降速度快，右侧膝反射消失、左侧(++)，Babinski右侧(+)、左侧(-)

    该患者的意识状态是
    A.嗜睡
    B.深度昏迷
    C.中度昏迷
    D.轻度昏迷
    E.昏睡

    答案：C
    解析：

  • 第10题：

    患者男，65岁，因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时排尿、排粪失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史26年，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏史。饮酒31年，每日饮白酒200ml。查体：T36.9℃，P93次/min，R20次/min，BP210/120mmHg；中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔：L∶R＝4mm∶2mm，左侧对光反射弱，右侧对光反射灵敏；心、肺、腹无异常；右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动，右侧Babinski征（＋），右侧Chaddock征（＋）。最可能的诊断是（）。

    • A、脑出血
    • B、脑梗死
    • C、短暂性脑缺血发作
    • D、高血压危象
    • E、急性左心衰竭

    正确答案:A

  • 第11题：

    病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。 患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。 既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。 查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N68％，L32%，PLT240×109/L。 请简述其进一步诊断结果分析？


    正确答案:进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    （1）头颅CT扫描检查有助于病变定性和定位。
    （2）脑脊液检查。

  • 第12题：

    病史：男性，30岁，患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。无呕吐，无大小便失禁。查体：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。患者急诊留观。在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔3mm，对光反射存在，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断急性硬脑膜外血肿。（2）诊断依据①有明确的头部外伤史。②头部受力点处有线形骨折。③头外伤后有"中间清醒期"，并出现进行性颅内压增高和脑疝症状和体征。
    2.鉴别诊断（5分）急性硬脑膜下血肿及颅内血肿。
    3.进一步检查（4分）头颅CT检查。
    4.治疗原则（3分）（1）一般治疗，卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染。（2）防治脑水肿，降颅内压。（3）行脑血肿清除术。

  • 第13题：

    男性患者，64岁，以"头痛、呕吐，右侧肢体无力3小时，昏迷1小时"入院。既往高血压病病史12年。查体：血压210/120mmHg，浅昏迷，左瞳孔5mm，右瞳孔2.5mm，眼底无出血，右侧肢体偏瘫，右侧Babinski征阳性。为明确诊断，首选的辅助检查是（）

    • A、心电图
    • B、腰椎穿刺
    • C、TCD
    • D、CT
    • E、DSA

    正确答案:D

  • 第14题：

    患者，女性，65岁，在家做饭时突发右侧肢体无力，不能言语23小时，意识丧失3小时，有高血压病史5年，糖尿病史2年。体检：血压205／106mmHg，对疼痛和呼唤无反应，颈抵抗（-），双侧瞳孔不等大，左0．5cm，右0．3cm，对光反射迟钝。肢体坠落试验右侧较左侧下降速度快，右侧膝反射消失、左侧（++），Babinski右侧（+）、左侧（-）该患者的意识状态是（）

    • A、嗜睡
    • B、昏睡
    • C、轻度昏迷
    • D、中度昏迷
    • E、深度昏迷

    正确答案:D

  • 第15题：

    单选题
    患者男，60岁，既往高血压病史。饮酒中突发头痛、呕吐，右侧偏瘫，急诊检查患者昏迷，左侧瞳孔大，对光反射消失。诊断首先考虑（）.
    A

    脑出血，右侧脑叶出血

    B

    脑出血，右侧壳核出血

    C

    脑出血，左侧颞叶沟回疝

    D

    蛛网膜下腔出血

    E

    脑出血，小脑扁桃体疝


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

相关内容