患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。关于该患者的麻醉处理要点，叙述错误的是（）。A、维持足够的血容量B、维持较慢的窦性心律C、维持外周血管扩张状态D、避免心动过速E、避免心动过缓

第1题：

第2题：

患者女，52岁，因胸闷、气短及下肢水肿2年，阵发性心悸1年而就诊。2年前经超声和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ级。1年前接受了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后一直口服可达龙、华法林。近3个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：血压120/70mmHg，HR150次/min。鉴于患者的情况，目前可能被Ⅰ型心房扑动掩盖，但消融成功后则可能会出现下列心律失常（）

• A、右房手术瘢痕性房性心动过速
• B、心房颤动
• C、室性心动过速
• D、房室折返性心动过速
• E、房室结折返性心动过速

第3题：

患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V₂～V₅导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。患者停转流，拔出主动脉导管并应用鱼精蛋白后，IAP50/35mmHg，HR135次/min，气道压45cmH₂O，SpO₂60%。以下处理措施错误的是（）。

• A、肾上腺素0.1mg单次静脉注射后持续泵注
• B、手动持续正压通气
• C、如果症状进一步加重，可考虑重新转流
• D、多巴酚丁胺＋多巴胺泵注
• E、吸100%O₂

第4题：

病历摘要：患者男性35岁患者，诊断为重度主动脉瓣狭窄，拟行心内直视术，术前一天突感左心前区疼痛，伴冷汗、恶心。此病人围术期最重要的措施是（）

• A、维持左室的收缩功能
• B、维持外周循环稳定
• C、保持充分给氧
• D、适当降低血压，减少左室负担
• E、维持窦性心律，避免心动过速

第5题：

风湿性心脏病最常见瓣膜病变是（）

• A、右房室瓣狭窄
• B、左房室瓣狭窄
• C、左房室瓣关闭不全
• D、主动脉瓣关闭不全
• E、右房室瓣关闭不全

第6题：

患者女，40岁，因“风湿性左房室瓣狭窄行球囊扩张术后5年，渐进性活动后胸闷、气短3个月”来诊。心脏超声：左房室瓣中度狭窄并重度关闭不全。该患者的超声表现中不会出现（）。

• A、左心增大
• B、左心房内云雾影
• C、左房室瓣增厚，回声增强，开放呈穹隆状
• D、左房室瓣闭合时可见缝隙
• E、肺静脉增宽

第7题：

患者41岁，男性，70kg，劳累后疲倦，心悸，气促6年，加重伴呼吸困难、心绞痛半年，以重度主动脉瓣狭窄入院，准备择期行主动脉瓣置换术。入院血压140/85mmHg。X线检查：左心室增大；心电图：左心室肥厚及劳损。超声心动图：主动脉瓣膜增厚，开放受限，开放速度减慢。主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚。此患者围术期麻醉管理应注意（）。

• A、维持低心脏前负荷
• B、维持较高心脏前负荷
• C、避免血压过高
• D、维持适当后负荷，避免血压过低
• E、维持窦性心律，避免心动过速

第8题：

患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V₂～V₅导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。闭合胸骨时，患者突然心率增快、律齐、窄QRS波群，伴明显血压下降、测HR180次/min、IAP60/35mmHg、CO2.0L/min、CVP15mmHg。此时最正确的处理是（）。

• A、静脉注射盐酸胺碘酮
• B、静脉注射艾司洛尔
• C、静脉注射地尔硫
• D、立即电复律
• E、加快肾上腺素泵注速度

第9题：

患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V₂～V₅导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。手术过程中应用三导联电极进行心电监测，对心律失常和心肌缺血均敏感的电极放置方式是（）。

• A、标Ⅰ导联
• B、标Ⅱ导联
• C、标Ⅲ导联
• D、V5导联
• E、改良V5导联

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG://心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm²；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。如果你作为该患者的麻醉前访视医师需要考虑麻醉前用药，叙述正确的是（）。

• A、术前用药应让患者处于嗜睡状态，尽量消除患者术前的紧张情绪
• B、口服降压药物应服用至手术当天
• C、麻醉前用药不足，可因紧张致患者交感神经兴奋，从而引发心动过速，甚至急性肺水肿
• D、吗啡用量过大可引起全身静脉扩张，回心血量减少，血压下降
• E、吗啡可抑制呼吸，产生缺氧和二氧化碳蓄积，加重肺动脉高压
• F、吗啡过量也导致心动过缓，加重主动脉瓣反流

第15题：

患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V₂～V₅导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。体外循环转流过程中，患者MAP105mmHg，SvO₂55%，灌注泵速1.5L/min。以下处理正确的是（）。

• A、不用处理
• B、提高灌注泵速
• C、提高氧流量
• D、应用扩血管药物并加深麻醉
• E、应用扩血管药、加深麻醉并提高灌注泵速

第16题：

下列各项中，哪种心脏瓣膜病最易引起晕厥（）

• A、主动脉瓣关闭不全
• B、主动脉瓣狭窄
• C、左房室瓣狭窄
• D、左房室瓣关闭不全
• E、肺动脉瓣狭窄

第17题：

患者男，30岁，因“间断发热3个月余”来诊。查体：T38.2℃，P95次/min，R24次/min，BP120/60mmHg；心前区震颤，可闻及Ⅴ/Ⅵ级舒张期杂音。超声诊断：主动脉瓣赘生物形成，主动脉瓣多发穿孔并重度关闭不全。最佳超声诊断为（）。（提示超声：左房室瓣前叶部分瓣体呈瘤样脱入心房侧，该瘤样结构收缩期和舒张期持续存在，以收缩期明显。CDFI：左房室瓣口心房侧收缩期来自瓣口及前叶瘤体的大量偏心反流信号。）

• A、左房室瓣赘生物形成并重度关闭不全
• B、左房室瓣瓣膜瘤并重度关闭不全
• C、左房室瓣瓣膜瘤破裂并重度关闭不全
• D、左房室瓣前叶脱垂并重度关闭不全
• E、左房室瓣前叶脱垂、穿孔并重度关闭不全
• F、左房室瓣穿孔并重度关闭不全

第18题：

患者女，42岁。发现"风湿性瓣膜病6年"，2周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体：半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性啰音，心率125次／分，心律不齐，心尖区舒张期杂音，肝肋下0.5cm，下肢轻度水肿。该患者麻醉管理应注意（）。

• A、避免心动过缓
• B、避免心动过速
• C、保持足够血容量，但应注意输注速度和量
• D、发生快速型房颤，首选β受体阻滞药
• E、避免缺氧和二氧化碳蓄积
• F、对左室较小的重度二尖瓣狭窄患者，应保持较低的LVEDP，维持较慢的心率，以防左室破裂

第19题：

患者男性35岁患者，诊断为重度主动脉狭窄，拟行心内直视术，术前一天突感左心前区疼痛，伴冷汗、恶心。此病人围术期最重要的措施是（）

• A、适当降低血压，减少左室负担
• B、维持外周循环稳定
• C、保持充分给氧
• D、维持左室的收缩功能
• E、维持窦性心律，避免心动过速

第20题：

患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V₂～V₅导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。关于患者的术前准备，叙述错误的是（）。

• A、患者目前心功能较差，应先予以纠正后方可考虑手术
• B、目前患者症状较重，应立即手术治疗
• C、应用β-受体阻滞剂控制心室率100次/min以下
• D、应用ACEⅠ类药物控制血压
• E、如应用利尿剂，应注意保持血钾于正常水平

第21题：

患者男性35岁患者，诊断为重度主动脉瓣狭窄，拟行心内直视术，术前一天突感左心前区疼痛，伴冷汗、恶心。此病人围术期最重要的措施是（）。

• A、适当降低血压，减少左室负担
• B、维持外周循环稳定
• C、保持充分给氧
• D、维持左室的收缩功能
• E、维持窦性心律，避免心动过速

第22题：

第23题：