简述城乡居民医疗保险门诊特定项目范围及支付比例？
题目
简述城乡居民医疗保险门诊特定项目范围及支付比例？
相似考题
参考答案和解析
1、在医疗机构对休克、昏迷、严重呼吸困难、自发性气胸、血气胸、内外大量出血、心脏骤停、急性心衰、急性肾衰、急性中毒等进行的急症抢救治疗；
2、恶性肿瘤的化学治疗、放射治疗；
3、尿毒症的透析治疗；
4、器官移植术后进行的抗排异治疗及相关的检查；
5、再生障碍性贫血、血友病的治疗；
6、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）的治疗；
7、乳腺癌、前列腺癌的内分泌治疗；
8、艾滋病病毒感染者、艾滋病患者的治疗；
9、部分医疗康复项目：残疾人的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、作业疗法、认知感觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定康复项目；
10、精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等重性精神疾病的治疗。
（二）支付比例：
1、终生只自付首次起付标准；
2、透析治疗需使用进口医用材料和一次性国产材料的，免个人先自付部分；
3、乳腺癌和前列腺癌参保患者门诊使用激素类药物治疗年度最高支付限额为1万元；
4、其他项目按照住院报销比例支付。
更多“简述城乡居民医疗保险门诊特定项目范围及支付比例？”相关问题
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第1题：
简述职工基本医疗保险门诊特定项目的支付比例？
正确答案: 1.透析治疗需使用进口医用材料和一次性国产材料的，免个人先自付部分；
2.其他项目按照住院报销比例支付。
终身只自付首次起付标准。
乳腺癌和前列腺癌参保患者门诊使用激素类药物治疗年度最高支付限额为1万元。 -
第2题：
简述城乡居民基本医疗保险大病保险的保障范围？
正确答案: 1、保障对象。凡参加了城乡居民基本医疗保险的参保人员均被纳入大病保险保障对象。
2、支付范围。参保居民发生的符合基本医疗保险规定的累计高额住院医疗费用（包括门诊特定项目和门诊特殊病种），基本医疗保险报销后超过大病保险起付标准以上的个人自付部分纳入大病保险支付范围。
3、大病起付标准。大病起付标准为1.3万元（不包括住院起付线），一年度内参保居民只承担一个大病起付标准。 -
第3题：
城镇职工医保参保人在一个社保年度内，基本医疗保险统筹基金支付额累计超过最高支付限额（封顶线）后，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按（）比例支付。
- A、85%
- B、90%
- C、95%
- D、100%
正确答案:C -
第4题：
综合医疗保险参保人患门诊大病（第一类）在门诊发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录内的药品费用、诊疗项目目录内的诊疗项目费用，由个人账户支付；个人账户不足支付的，其在一个医疗保险年度内超过市上年度在岗职工年平均工资5%以上的门诊基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用，属于门诊大病相应的门诊专科范围内的，按70%分别列入基本医疗保险统筹基金和地方补充医疗保险统筹基金记账范围。门诊大型设备检查和治疗项目不列入本条规定的记账范围。
正确答案:正确 -
第5题：
不纳入城乡居民基本医疗保险支付范围具体有哪些？
正确答案: 下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的；
（五）除急诊、急救外，在非定点医疗机构就医的；
（六）不符合计划生育政策的；
（七）国家、省、市规定不予支付的其他情形。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡基本医疗保险基金先行支付。城乡基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 -
第6题：
住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊（含急诊）费用按以下规定处理：（）。
- A、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按85%和70%的比例支付
- B、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付
- C、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付80％；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元
- D、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90％；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元
正确答案:B,D -
第7题：
城乡居民基本医疗保险参保人门诊急诊未住院、门诊急诊抢救成功、未经院前急救的，发生的急诊医疗费用，纳入医疗保险门诊统筹支付范围，由门诊统筹签约医疗机构按门诊统筹医保相关政策规定给予报销。
正确答案:正确 -
第8题：
城乡居民基本医疗保险参保人（）发生的急诊医疗费用，纳入医疗保险门诊统筹支付范围，由门诊统筹签约医疗机构按门诊统筹医保相关政策规定给予报销。
- A、住院前急诊
- B、门诊急诊未住院
- C、门诊急诊抢救成功
- D、未经院前急救的
正确答案:B,C,D -
第9题：
城乡居民基本医疗保险参保人员在门诊统筹签约医疗机构发生的符合政策规定的产前检查费用，按照门诊统筹政策支付。
正确答案:正确 -
第10题：
低收入困难对象可享受（）。
- A、门诊救助
- B、住院救助
- C、全额资助城乡居民基本医疗保险个人缴费部分
- D、按比例资助城乡居民基本医疗保险个人缴费部分
正确答案:A,B -
第11题：
问答题社会基本医疗保险规定的门诊特定项目包括哪些？其结付标准是多少？认定门诊特定项目的手续有哪些？正确答案： 社会基本医疗保险规定的门诊特定项目包括：尿毒症透析、恶性肿瘤放疗化疗、器官移植后的抗排异药物治疗、重症精神病、老年性白内障、再生障碍性贫血、血友病以及家庭病床等。
职工医疗保险门诊特定项目结付标准：（一）尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤放疗化疗的药品及治疗费用累计在4万元（含4万元）以内的部分，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付；4万元以上至10万元（含10万元）以内的部分，由基本医疗保险统筹基金按95%比例结付。（二）重症精神病使用治疗精神病药品时所发生的费用，在2000元以内的部分，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付。（三）老年性白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在2400元以内的部分，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付。居民医疗保险、学生医疗保险门诊特定项目结付标准按相关规定执行。
认定职工基本医疗保险门诊特定项目，应由市级定点医疗机构诊断，由就诊医院专科主治以上医生填写《苏州市相城区城镇职工基本医疗保险门诊特定项目审批表》（一式四份），经该医院医保科审批盖章。患者本人或家属凭审批表、医疗保险证、医疗保险卡、医疗保险病历到区社保中心审批确认。解析： 暂无解析 -
第12题：
多选题医疗保险中所谓“两定点三目录”中的“三目录”是指（）。A医疗服务设施范围和支付标准目录
B门诊特定病种目录
C药品目录
D诊疗项目目录
正确答案： D,C解析： 暂无解析 -
第13题：
简述城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹支付范围？
正确答案:在定点医疗机构及定点门诊发生的符合《广东省基本医疗保险普通门诊统筹用药范围》（包括基本药物）、《基本医疗保险诊疗项目目录》和《基本医疗保险医疗服务设施支付范围和标准》的医疗费用。 -
第14题：
自费的涵义（）
- A、门诊、住院起付标准和起付标准以上应由个人按比例承担的费用
- B、属于基本医疗保险医疗服务项目和药品目录内的乙类项目和药品等，需先由个人支付一定比例或额度的费用
- C、不属于基本医疗保险开支范围的费用
正确答案:C -
第15题：
山东科技大学校医院作为青岛市社会医疗保险大学生门诊的定点医院，参保学生在校医院发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用按照（）比例统筹支付。
- A、70%
- B、60%
- C、80%
- D、65%
正确答案:A -
第16题：
简述职工基本医疗保险门诊特定项目范围？
正确答案: （一）在医疗机构对休克、昏迷、严重呼吸困难、自发性气胸、血气胸、内外大量出血、心脏骤停、急性心衰、急性肾衰、急性中毒等进行的急症抢救治疗；
（二）恶性肿瘤的化学治疗、放射治疗；
（三）慢性肾功能衰竭的透析治疗；
（四）器官、造血干细胞移植术后进行的抗排异治疗及相关的检查；
（五）再生障碍性贫血、血友病的治疗；
（六）乳腺癌、前列腺癌的内分泌治疗；
（七）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）的治疗；
（八）艾滋病病毒感染者、艾滋病患者的治疗；
（九）部分医疗康复项目：残疾人的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、作业疗法、认知感觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定康复项目；
（十）精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等重性精神疾病的治疗。 -
第17题：
简述城乡居民医保基金的支付范围？
正确答案:按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《广东省城镇职工基本医疗保险服务设施标准》等文件规定执行。城乡居民医保基金对符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用参照该市企业职工生育保险医疗费支付项目和目录范围等规定执行。 -
第18题：
城乡居民基本医疗保险参保人员治疗先兆性流产的医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。
正确答案:错误 -
第19题：
城乡居民基本医疗保险参保人员住院分娩发生的符合政策规定的医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。
正确答案:正确 -
第20题：
城乡居民基本医疗保险参保人员住院分娩发生的符合政策规定的医疗费用，不能纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。在门诊统筹签约医疗机构发生的符合政策规定的产前检查费用，按照门诊统筹政策支付。
正确答案:错误 -
第21题：
简述城乡居民医疗保险门诊特殊病种及支付比例？
正确答案: （一）门诊特殊病种范围：
1、高血压病（Ⅱ期）；
2、冠心病；
3、慢性心功能不全；
4、肝硬化（失代偿期）；
5、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；
6、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；
7、类风湿关节炎；
8、糖尿病；
9、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）；
10、帕金森病；
11、脑血管疾病后遗（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）；
12、系统性红斑狼疮；
13、肺结核；
14、癫痫。
（二）支付比例：符合上述门诊特殊病种有关的费用按照一级医疗机构55%、二级医疗机构40%、三级医疗机构35%的报销比例支付，年度限额为2万元，并累计到城乡居民医保基金年度最高支付限额。 -
第22题：
医疗保险中所谓“两定点三目录”中的“三目录”是指（）。
- A、医疗服务设施范围和支付标准目录
- B、门诊特定病种目录
- C、药品目录
- D、诊疗项目目录
正确答案:A,C,D -
第23题：
多选题低收入困难对象可享受（）。A门诊救助
B住院救助
C全额资助城乡居民基本医疗保险个人缴费部分
D按比例资助城乡居民基本医疗保险个人缴费部分
正确答案： C,B解析： 暂无解析