厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1-6个月，视其整改情况恢复（）。A、通过医保网络进行网络攻击并造成严重后果的B、在医保管理过程中，被发现违规纳入稽核的或提供虚假材料C、存押社保卡，第5张暂停1个月，最高不超过6个月D、现场查获押卡2张，暂停1个月

题目

厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1-6个月，视其整改情况恢复（）。

  • A、通过医保网络进行网络攻击并造成严重后果的
  • B、在医保管理过程中，被发现违规纳入稽核的或提供虚假材料
  • C、存押社保卡，第5张暂停1个月，最高不超过6个月
  • D、现场查获押卡2张，暂停1个月
相似考题

1.医疗机构由于租约到期暂停服务,以下那种说法正确()。A、暂停超过6个月，《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效;B、立即解除服务协议C、无需通知医保中心D、应当在6个月内恢复提供医疗服务

2.A药店：根据襄阳市基本医疗保险定点零售药店药品零售服务协议内容，定点零售药店哪些违规情形将暂停医保服务至少三个月种)?(至少列出6种)?哪些情形将被终止医保服务协议(至少列出4种)?请帮忙给出正确答案和分析，谢谢!

3.厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，市社保中心将对乙方暂停结算、限期整改，在此期间，将中断乙方医保连线，暂停向其预拨付医疗费用（）。A、不按书面通知期限提供票据、处方、治疗单、住院病历、电子数据等本协议述及的材料，阻挠、拒绝现场查验B、不按约定安装使用智慧医保管理平台接口或擅自对医保统一配置收费管理软件进行修改或更换的C、门诊有存、押社保卡行为的D、涉嫌诈骗基本医疗保险基金，被司法机关调查的

4.定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数( )的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。A、50%B、15%C、30%D、10%

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  • 第1题：

    定点零售药店有（）情形的，社保经办机构将与其终止医保定点服务协议。

    • A、暂停结算期间没有进行有效整改
    • B、其它造成严重后果或重大影响的违规行为
    • C、被吊销《营业执照》
    • D、骗取医保基金支出，被追究刑事责任

    正确答案:A,B,C,D

  • 第2题：

    在同一个协议期内，违规累计扣分达（）的，按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务3个月；扣分达（）的，按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务6个月；扣分达（）及以上的，按《医保医生服务协议》约定终止协议，取消医保医生资格。造成医疗保险基金损失的，由医疗保险经办机构负责追回经济损失；对于违规情节严重的，医疗保险经办机构可予以公开曝光。


    正确答案:4分；6分；12分

  • 第3题：

    对于定点医疗机构在医保中心下达《不予结算通知单》后，不承担不予结算的医疗费用，鼓动参保人制造矛盾，影响正常工作的，做出（）的处理。

    • A、不予支付医疗费
    • B、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款
    • C、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款，暂停服务协议1-6个月

    正确答案:C

  • 第4题：

    厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1个月，视其整改情况恢复（）。

    • A、不认真自查或超自查期限要求5个工作日不上交自查报告
    • B、现场查获押卡6张
    • C、相关人员不配合甲方及甲方委托的相关单位、人员检查及审计等工作，且在医保管理部门书面通知其配合的时间内仍拒绝配合
    • D、自收到甲方“缴款通知书”之日起3个月内未按要求将相应款项转账返还医保基金的

    正确答案:A,C,D

  • 第5题：

    医院有下列违约情形之一的，医保部门可要求医院限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议6个月的处理，对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以追回。（）

    • A、挂床住院，分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院；
    • B、未建立药品、医用材料进销存台账或台账不能做到账账相符、账实相符的；医保药品库、诊疗目录对照管理混乱的； 
    • C、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施等费用串换为医疗保险政策范围内住院费用予以结算的；
    • D、医院提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录等不吻合，或与实际使用情况不一致的；

    正确答案:A,B,C,D

  • 第6题：

    定点医疗机构或科室在5人以下的，被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构（科室）医师总数比例为（）的，医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定，暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

    • A、50%
    • B、15%
    • C、30%
    • D、10%

    正确答案:A

  • 第7题：

    协议医师管理中，违反规定的，医保年度累计扣分达6分、9分、12分时，分别暂停其协议（）个月。

    • A、3个月
    • B、6个月
    • C、9个月
    • D、12个月

    正确答案:A,B,D

  • 第8题：

    少儿医保定点医疗机构如发生违规现象，示具体情况，社保机构可根据协议做出以下（）处理。

    • A、限期整改
    • B、通报批评
    • C、暂停少儿医疗保险定点资格3-12个月
    • D、取消少儿医疗保险定点资格

    正确答案:A,B,C,D

  • 第9题：

    对于定点医疗机构超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地.址提供医疗服务项目，并发生医保费用结算或进行医疗救助的，做出（）的处理。

    • A、不予支付医疗费
    • B、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款
    • C、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款，暂停服务协议1-6个月

    正确答案:C

  • 第10题：

    医院有下列违约情形之一的，医保部门可要求医院限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议1个月的处理，对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减。（）

    • A、不配合医保部门监督、管理，不按医保部门要求提供医疗服务相关资料，拒绝接受监督检查的；
    • B、经约谈未进行及时、有效整改的；
    • C、以医保定点名义从事药品商业广告和促销活动，诱导医疗消费的；
    • D、拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医，或拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准将未达到出院标准的参保人员办理出院的

    正确答案:A,B,C,D

  • 第11题：

    门诊定点医疗机构存在（）情形时，由医疗保险经办机构按照服务协议约定暂停医保服务3个月，并责令限期整改。

    • A、为其他机构提供医保刷卡服务的
    • B、未提供医保服务，或采用以药易药、以药易物等手段，从医保基金支付的
    • C、擅自提高收费标准，擅设、变更、分解收费项目的
    • D、伪造门诊病历、处方配售药品的

    正确答案:A,B,C,D

  • 第12题：

    单选题
    医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务（）个月
    A

    3

    B

    6

    C

    9

    D

    12


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    对于定点医疗机构将医保资质、科室或房屋承包、出租出售给个人或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动，且发生医保费用结算或进行医疗救助的，做出（）的处理。

    • A、不予支付医疗费
    • B、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款
    • C、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款，暂停服务协议1-6个月

    正确答案:C

  • 第14题：

    对于定点医疗机构将基本医疗保险范围之外的医疗费用纳入医保和医疗.救助支付的，串换医保目录外项目，虚假上传，上传与实际使用不符的，做出（）的处理。

    • A、不予支付医疗费
    • B、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款
    • C、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款，暂停服务协议1-6个月

    正确答案:C

  • 第15题：

    定点单位以医保定点名义从事药品商业广告和促销活动，诱导医疗消费的作出暂停医保服务协议（）个月的处理。

    • A、1
    • B、2
    • C、3
    • D、6

    正确答案:A

  • 第16题：

    厦门市医保定点服务机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不得存、押社保卡（即乙方人员将参保人员社保卡存放于乙方经营场所内的行为），不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号刷卡结算，不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用（因残疾或行动不便委托他人代理并经登记报备者除外）。


    正确答案:正确

  • 第17题：

    定点医院不配合医保经办机构监督、管理，不按要求提供医疗服务相关资料，拒绝接受监督检查的作出暂停医保服务协议1个月的处理。


    正确答案:正确

  • 第18题：

    医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务（）个月

    • A、3
    • B、6
    • C、9
    • D、12

    正确答案:B

  • 第19题：

    厦门市医保定点服务医疗机构在提供购药、门诊诊疗、住院治疗及各种检查时，发现患者持他人社保卡进行结算的，应认真做好做好登记（社保卡号、姓名、性别、持卡人信息等），刷卡结算后电话通知医保管理部门即可。


    正确答案:错误

  • 第20题：

    出现哪些情况，将暂停责任医生医保处方权或相关科室收治医保病人权3个月，限期整改？


    正确答案: A、协助他人冒参保人之名住院或发现冒参保人之名住院而不制止、或伪造事实、提供虚假病历资料；
    B、因外伤住院的患者，医生未详细询问并记载受伤情况，或篡改病历、编造外伤经过，造成医保基金流失的；
    C、医保住院病例抽查审核中，科室或医生一个结算年度内被通报批评两次的。

  • 第21题：

    参保人员出院带药超量，带检查或治疗项目出院的作出暂停医保服务协议（）个月的处理

    • A、1
    • B、2
    • C、3
    • D、6

    正确答案:C

  • 第22题：

    定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构（科室）医师总数（）的（医疗机构或科室在5人以下的，比例为50%），医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定，暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

    • A、40%
    • B、10%
    • C、20%
    • D、30%

    正确答案:D

  • 第23题：

    定点医院发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的作出暂停医保服务协议6个月的处理。


    正确答案:错误

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